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【理赔实录】众安个人综合意外险(升级版)能赔多少钱?

更新时间:2024-06-17 10:06
投保不是结束,只是服务的开始

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理赔简报

众安个人综合意外险(升级版)

投保时间:2023年9月22日

出险时间2024年3月18日

理赔申请:2024年5月9日

赔款到账:2024年5月19日

缴纳保费160元

理赔金额3086.58元


理赔详情


❂ 2023.09.22 投保

吴先生通过保瓶儿规划师,为父亲投保了一份意外险——众安个人综合意外险

年交保费160元。

 2024.03.18 众安个人综合意外险出险

2024年3月18日,吴先生的父亲不小心摔伤,头部、手部均被擦伤,特别严重的是头部伤害,直接导致面部红肿、流血和头晕。

1小时后,吴老先生紧急送到了附近的医院急诊科进行检查。

经检查确诊为“眼眶、鼻骨、面部等各处损伤和挫伤”,医生建议入院治疗

好在,经过一段时间的治疗后,老先生就基本治疗痊愈了。

但秉持着老人看病马虎不得的想法,为了更好的恢复效果,老先生再于2024年4月7日,转去了另一家医院进行康复治疗。

 2024.5.9 提交理赔材料

吴先生的抗风险意识很强,在父亲入院当天,就联系了保瓶儿的规划师,规划师了解情况后立马搭建了众安个人综合意外险理赔协助群,由小鲸老师全程协助吴先生。

小鲸老师先是介绍了理赔注意事项和材料的相关流程,然后解答了吴先生关于理赔的相关问题

有了指点后,在治疗过程中,吴先生在选择医院到整理相关材料处理的都非常妥善,于5月9号在老师的帮助下提交了理赔材料。

 2024.5.19 理赔到账
2024年2月7日,众安个人综合意外险理赔款到账。

理赔明细如下:

未经医保结算:(账单金额2600.00-非责2600.00)*赔付比例100%0.00元经医保结算:(账单金额231481.46-医保支付18394.88)*赔付比例100%=3086.58元。

经确认,除了外送检验费,其他合理医疗费均已报销。


理赔现场


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该次众安个人综合意外险理赔案例中,吴先生在父亲出险后,全程忙前忙后。

理赔过程的思路也非常清晰,问小鲸老师的问题都在点子上,沟通非常高效,作为一个孩子是非常靠谱和尽责

他问到了一些很典型的问题,我挑出来说一下。

1、众安个人综合意外险救护车的费用能不能报销?

一般来说,部分意外险会包含医疗费用报销的保障,其中就可能会包括救护车费用。

有的话,就会根据救护车的实际费用的进行报销,但是报销金额可能会受到一定的限制。

另外在理赔过程中,如果发票是医院的一般可以报销,要是第三方公司的估计就不行。

具体报销范围和金额要根据保险公司和保险条款来定。

大家搞不清楚,可以问一下自己的规划老师。

2、换个医院做康复治疗可以报销吗?需要注意众安个人综合意外险什么?

首先,转换医院进行康复治疗肯定是没有问题的,

但是一定要注意!必须是二级及以上的公立医院,要不然不在可报销的医院范围内。

其次,一般康复类的治疗费用都属于免责范围,因为它不属于治疗过程中必须的项目,所以在医院就诊的时候尽量避免康复科挂号。

3、住院时,全自费医院医院外送检查项目保险可不可以被众安个人综合意外险报销?

当不走医保报销,走全自费时,医生没了DRG的限制,会更敢给你开项目做更好的治疗。

但如果你买的商业保险里没有针对这一块的约定是报销不了的,

所以在治疗费比较高的情况下,一定要提前确定好是否属于可报销的内容。

关于自费部分,比如某些优秀的医疗险就可以报销部分自费药品,但大多普通产品就做不到。

最后,这次理赔案例就分享到这里,大家有任何投保、理赔相关的问题,欢迎留言~