国寿城乡居民大病团体医疗保险金申请给付介绍

更新时间:2017-10-24 13:58:45

  【摘要】很多购买了国寿城乡居民大病团体医疗保险的消费者都表示,不太了解这款保险的申请给付流程,担心日后理赔困难。那么,国寿城乡居民大病团体医疗保险的申请给付流程是什么?接下来,小编将为大家带来国寿城乡居民大病团体医疗保险金申请给付的相关知识。 

  保险金的申请

  一、能够实现即时结算约定保险责任的保险金的,被保险人就医付费时只支付个人应负担的医疗费用,本公司应支付的约定保险责任的保险金与医院直接结算,不需要保险金受益人向本公司申请。

  二、对于未能实现即时结算约定保险责任的保险金的,由保险金受益人填写保险金给付申请书,并凭下列证明和资料或投保人与本公司协商确定予以认可的其他证明和资料向本公司申请给付保险金:

  1.保险金受益人的有效身份证件;

  2.当地基本医保经办部门出具的医疗费用结算证明原件、诊断证明和病历等相关资料;

  3.本公司要求的保险金受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

  对于已经从其他途径获得支付或补偿的,需提供相应机构或单位出具的医疗费用结算证明;委托他人领取保险金时,受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书;保险金作为被保险人遗产时,继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件;

  受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时,由其合法监护人代其申请领取保险金,其合法监护人还必须提供受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。

  上述证明和资料不完整的,本公司应及时一次性通知应补充提供的有关证明和资料。

  保险金的给付

  一、能够实现即时结算约定保险责任的保险金的,由本公司与投保人在协议中明确医疗费用结算流程、理赔所需材料,本公司不再向保险金受益人重复给付保险金。

  二、对于未能实现即时结算约定保险责任的保险金的,本公司收到保险金受益人的保险金给付申请书及第十一条第二款所列的证明和资料后,将在五个工作日内作出核定;情形复杂的,将在三十日内作出核定,但大病保险协议另有约定的除外。经核定后确定属于保险责任的,本公司在与保险金受益人达成给付保险金的协议后十日内,履行给付保险金的义务;不属于保险责任的,本公司将自作出核定之日起三日内向保险金受益人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

  三、对于未能实现即时结算约定保险责任的保险金的,本公司自收到保险金受益人的保险金给付申请书及第十一条第二款所列的证明和资料之日起六十日内,对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料,按可以确定的数额先予支付。本公司最终确定给付保险金的数额后,支付相应的差额。

  慧择提示:国寿城乡居民大病团体医疗保险金的申请分为能否实现即时结算两种,可以实现,中国人寿保险公司直接与医院结算,否则需要个人携带相关材料到公司营业点办理;国寿城乡居民大病团体医疗保险金的给付能够实现即时结算的,直接给付医院,不能即时结算的,预先支付确定保险金,待最终确定保险金后补齐差额。




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