“健康扶贫保险”为低收入人群撑起保护伞

【摘要】作为浙江省首个“健康扶贫保险”创新试点单位，中国人寿衢州市分公司针对精准扶贫工作，向市政府提交专题报告，提出开展低收入人群惠民补充保险，实施健康扶贫、精准扶贫。

　　2017年2月，衢州市柯城区在全省率先开展低收入人群医保外费用补偿的创新试点，由政府出资，向中国人寿衢州市分公司购买服务，为全区1.4万低保人员及低收入农户巩固对象提供补充保险，当年累计住院个人医保外费用达到1000元以上的，分级累进，最高赔付3万元，形成了“城乡居民基本医疗保险+城乡居民大病保险+城乡医疗救助+精准扶贫健康保险”四位一体的模式。

　　据社保数据显示，截至目前，柯城区个人医保外费用达1000元以上、符合扶贫保险补偿条件的对象共计600余人，已受理案件11起，累计应补偿金额近60万元。
　　在市政府的支持和统一部署下，2017年，衢州市各县市区陆续开展低收入人群惠民补充保险项目，成为全省首批扶贫保险创新试点区，并形成了鲜明的“衢州经验”。通过医保外费用补偿与意外伤害补充，实施健康扶贫工程，实现了健康保险服务与民生保险服务的精准对接。
　　据了解，“健康扶贫保险”从产品设计到落地实施体现了三大特点：
　　一是全市范围统一行动。在市政府的统一协调下，衢州辖内6个县（市）区均成立了与当地扶贫办为总牵头，民政、残联、财政、中国人寿等部门参与的联合工作小组，负责协调项目实施中存在的问题，监督项目服务质量，共同推进“健康扶贫保险”试点。“健康扶贫保险”产品服务对象主要包括“4600”巩固扶持对象（如无巩固帮扶措施，年均收入极易滑入4600元以下人群）、低保对象、残疾对象和优抚对象四大类。到目前为止，全市参保人数为122123人，实收保费1312万元。
　　二是产品设计无缝对接。“健康扶贫保险”建立“1+1”核心保费分担机制，一方面由地方财政出资，另一方面由中国人寿通过费率优惠的方式，为低收入农户办理健康再保险，低收入农户不用花一分钱，就能享受相应保障。该产品在低收入群体因病、因灾或意外时，在医保、大病统筹及社会救助基础上，对自付部分再追加补偿或进行一次性补助。
　　三是把好事办好办实。为了让“健康扶贫保险”发挥实效，而不是成为摆设的“一张纸”，中国人寿衢州市分公司成立专项服务团队，专项负责低收入人群补充保险相关业务。主动对接各基层乡镇和农村，与政府部门合力推进健康扶贫保险，给每一位参保对象发放保险告知书，详细说明保障内容、保障期限及理赔须知等相关事项，让参保对象及时了解参保情况、知晓保险责任，避免出现“有惠民政策，而百姓却不知晓”的尴尬现象。此外，公司还响应市政府“最多跑一次”的服务要求，通过医疗数据的系统对接，开发一套智能理赔审核直付系统，开展免申请、免填单、免资料、免临柜、免调查的“五免理赔”服务，实现“一次也不用跑”的服务目标。

　　慧择提示：健康扶贫保险主要是针对医保政策外的、非医保目录内的项目，即对老百姓自费项目进行的一个费用补充，当费用累积到一定数额后，报销比例相应提高，不仅减少群众报销奔波的次数，也让百姓得到更多实惠。