【摘要】为有效缓解“看病难”、“看病贵”,上海再度明确,要在“十三五”时期探索拓展职工医保个人账户资金使用范围,研究制订个人账户资金自愿购买商业医疗保险办法,提高资金使用效率。
11月15日,上海市政府官网发布《上海市深化医药卫生体制改革“十三五”规划》(下称《规划》),提出到2020年,上海的个人卫生支出占卫生总费用的比例要降低到20%左右,“看病难”、“看病贵”问题得到有效缓解。
《规划》也表示,目前自费药品和耗材使用较为普遍,群众实际医疗费用负担仍然较重,医保保障水平高和个人实际自付比例高现象并存,个人疾病经济风险仍然存在。同时,商业健康保险发展较慢,与基本医疗保险的互补效果还不明显。
也因此,要有效缓解“看病难”、“看病贵”问题,《规划》称,要积极发展补充医疗保险。最终形成一个以基本医疗保险为主体,医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险为补充,覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系,让居民不因经济困难看不起病。
除了发展商业险与基本医疗保险的互补之外,《规划》还提出,要进一步提高基本医疗的保障水平。比如,综合考虑基本医疗保险基金承受能力,区分不同情况,调整完善基本医疗保险支付项目,将技术适宜、费用合理的诊疗项目和医用耗材直接纳入医保支付范围,对临床使用广、疗效确切的高价自费项目和医用耗材试行医保梯度支付政策。
同时,区分不同级别不同类型医疗机构,明确自费比例管理目标,并纳入医疗机构医药费用总量控制和绩效考核,逐步降低参保人员个人自费比例。
慧择提示:上海在十三五规划中明确,将探索补充医疗保险,在基本医保账户中,有着大量结余资金的职工医保账户,就成为自愿购买。此外,上海还将进一步提供基本医疗保障水平,完善医保支付目录。
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