南充采用智能监控系统 查处基本医疗保险违规行为

　　【摘要】基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一，它能够为参保患者的医疗费用进行补偿，但近些年基本医疗保险的违法违规操作行为频出，引发社会关注。为了保障基本医疗保险的安全性，南充市近些年在智能监控系统建设方面取得卓越成效，上半年共查处106起基本医疗保险违规行为，未来南充市基本医疗保险服务智能监控有望在全国得到推广。

　　2013年，南充市被确定为全国45个基本医疗保险医疗服务监控重点联系城市之一。三年来，根据医保工作的实际，南充市不断完善基础数据库，加强医保信息系统建设，突出对患者入院真实性、过高费用、不合理用药和耗材等重点项目的监控；同时系统监控保证了规则统一，结果一致，一改以往人为因素导致的审核结果偏差，充分体现了监管的公平、公正；在此基础上整合市、区医保和商保公司的监管力量实行事前、事中、事后全程监控，成效显著。

　　通过加强监控系统建设，南充市2014年度住院率、次均费用涨幅均大幅放缓，平均住院床日、药费率较上年同期明显下降；2014年全年共查处不合理用药、虚记多记费用、自立项目收费、分解收费等违规行为，拒付违规金额达62万元。2015年上半年共查处违规行为106起，有力地保证了全市医保基金的安全运行。

　　据了解，在近日召开的全国医疗保险医疗服务智能监控评估研究启动会上，南充市医保局作为课题研究组7个成员单位之一，参会并作了交流发言。医保局相关负责人表示，南充市将在目前试点工作基础上，进一步努力探索，力争形成可复制模式向全国推广。

　　慧择提示：基本医疗保险能够为参保人提供医疗费用补助，因此违法分子利用基本医疗保险保障性功能采取不正规手段进行违法违规行为，以获取补助资金，提高报销水平。为了保障基本医疗保险的安全性，南充市施行智能监控系统，加大对医保报销工作的监督，以促进社会的公平。