东莞大病医保设年度限额 最高限额为30万元

　　【摘要】大病医保是基本医疗保险的必要补充，它能够为人们提供更好的保障。为了加强大病医保的推广力度，国务院决议全面实施大病医保，建立可持续发展大病医保制度。值得注意的是，东莞大病医保仍设有年度限额，最高年度限额为30万元。

　　东莞大病医保不以病种确定补偿范围
　　据了解，东莞自2013年10月1日开始实施大病医保。社保部门工作人员介绍，东莞的大病医保，资金直接从社会基本医疗保险上年或历年结余基金中划转，用人单位和参保人不再另行缴费。参保人参加社会基本医疗保险并符合社会基本医疗保险享受待遇条件的，可按规定同步享受大病保险待遇。
　　也就是说，只要参加了基本医疗保障，也同时享受大病医保。到底什么样的医疗费用，才可以列入大病医保政策？对此市社保局工作人员解释，目前东莞试行的办法不以病种确定大病保险的补偿范围，而以实际支付的医药费用确定大病保险的补偿范围。
　　来自社保部门的最新数据显示，自实施以来，东莞共有3.1万人次享受大病保险待遇，实际报销比例平均提高了13.7个百分点，参保人实际报销额度最高达到了30万元。今年上半年，共有约6000人次享受大病保险待遇，其中一名参保人最高报销了27.6万元。
　　目前东莞所试行的大病医保政策，有效期到今年12月31日截止。市社保局表示，下一步将根据《意见》要求制定符合东莞实际的大病保险具体做法。

　　年度自付医药费超3.5万即可享大病医保
　　据了解，在东莞，参保人年度内自付的合规医疗费用达到一定标准后可按规定纳入保障范围。根据《东莞市重大疾病医疗保险试行办法》第九条规定，大病保险起付标准为3.5万元，参保人年度内自付的合规医疗费用（含住院和特定门诊费用）累计超过大病保险起付标准以上的部分，由大病保险基金按规定支付。
　　《意见》提出，今年大病保险支付比例应达到50%以上；年底前，大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群。据了解，东莞的大病保险，超过起付标准，实际的费用小于或等于10万元，支付比例为60%，超过十万元的支付比例为70%。而这一支付比例均高于目前全国力推的水平。据了解，东莞的大病保险最高可享受30万元。
　　“具体来说，参保期内年度最高支付限额根据参保人连续参保缴费时间确定。”据市社保局相关负责人介绍，参保人参保时间满2个月不足6个月的，期内发生的合规医疗费用最高支付限额为10万元；满6个月不足1年的，期内发生的合规医疗费用最高支付限额为15万元；满1年不足2年的，期内发生的合规医疗费用最高支付限额为20万元；满2年不足3年的，期内发生的合规医疗费用最高支付限额为25万元；满3年以上的，以后每年度发生的合规医疗费用最高支付限额为30万元。

　　大病医保报销流程
　　参保人应持本人有效的社会保障卡、身份证等身份证明材料在东莞市定点医疗机构就医，并在就医时主动出示本人社会保障卡、身份证等有效身份证明材料，配合定点医疗机构核实身份。在东莞的定点医院都可以现场结算，广州、深圳等地均有联网定点医院，也可以实现现场结算。
　　在非定点医疗机构发生的住院或特定门诊医疗费用，先由参保人垫付，再由社会保险经办机构审核并按规定支付。

　　慧择提示：东莞大病医保的保障水平较高，不以病种确定补偿范围，最高可报销医疗费用30万。实现大病医保的全覆盖，能够真正解决看病难、因病致贫的问题。国务院下发文件提出指导意见，这有利于确保大病医保全覆盖的有效实施，减轻人们的就医负担。