东坡区三举措做好市级统筹基金结算工作

　　【摘要】为加强医保基金支出管理，保证参保人员的基本医疗，近日，东坡区主要采取三项举措做好城镇职工医保市级统筹基金结算工作。那么具体是哪三项举措？

　　继去年眉山市东坡区职工医保系统全面更换升级，2015年城镇职工医保实现市级统筹，按照属地管理原则，城镇职工参保人员在本市内各地就医购药由费用发生地的医保经办机构先行垫付，即时结帐，方便群众。

　　东坡区作为眉山市中心城区所在地，区人社局医保中心承担了相较数量更多的市内异地仁寿、彭山、洪雅，丹棱、青神五区县及市本级城镇职工参保人员，在区域内两定点（含市本级的两定点）的就医即时结算。中心在业务猛增，人手未增的情况下做了大量工作，努力适应基金结算新常态：

　　一是加强政策宣传。中心于年初1月份即召开了“两定点”服务管理大会，宣传讲解《眉山市职工基本医疗保险市级统筹管理基金结算管理办法》，向区域内两定点（含市本级的两定点）明确布置2015年起，各定点医院、药店必须对市内仁寿、彭山、洪雅，丹棱、青神五区县及市本级城镇职工参保人员的就医购药实现场即时结算，纳入协议管理内容。

　　二是转变结算统计。中心通过网络加强两定点结算即时审看，通过业务QQ群进行基金结算业务讲解，指导、协调各定点医院、药店对全市各区县参保人员进行即时结算，按月／季分区县、分类别汇总统计，及时报送，审核结帐。

　　三是做好基金流转。中心进一步强化基金结算流程，在先行垫付方便群众的情况下，加强与市局联系协调，年初及时足额解缴市级统筹管理基金，季末按时汇总上报市内跨地发生的职工医保待遇支出，结算回该区跨地垫付基金，保障基金持续流转使用。

　　按此模式， 2015年1-3月，即已完成40余万人次就医购药审核拨付，其中非东坡区参保人员28万人次2727.7万元的就医购药费用的即时结算。同理，参保人也顺利地在市内其他区县实现了就医购药即时结算。全市彻底结束了市内异地就医个人需垫付后返参保地手工结帐旧状，医保服务水平再上一个新台阶。

　　慧择提示：近日，东坡区主要采取三项举措做好城镇职工医保市级统筹基金结算工作，即召开“两定点”服务管理大会、加强两定点结算即时审看、强化基金结算流程。