宿迁市出台医疗保险参保人员个人信用失信管理办法

　　【摘要】近年来，我国医疗保险发展迅速，但其中也存在各种各种骗取保险基金行为，给参保人员带来了很大损失。为了解决这个问题，近日，宿迁市出台了医疗保险参保人员个人信用失信管理办法。

　　为加强医疗保险参保人员就医管理，增强个人诚信意识，防止和打击各种骗取保险基金行为，3月中旬，江苏省宿迁市首次出台了医疗保险参保人员个人信用失信管理办法，适用于该市城镇职工和居民基本医疗保险参保人员。工伤、生育保险参保人员就医诚信管理参照该办法执行。

　　该市个人失信是指个人违反医疗保险有关规定，造成医疗保险基金损失的不良行为。主要包括：出借或冒用医保证、卡发生医疗费用的；违规重复、超量开药的；伪造医保证、卡或各种就医材料骗取医保基金的；其他违反医疗保险规定骗取医保待遇的。

　　对于首次失信的参保人员，医疗保险经办机构将对其采取书面警告；将失信记录录入医保信息管理系统；将失信记录与其他诚信管理系统共享3种处理措施。对于2次以上失信的参保人员，医疗保险经办机构对其采取3种处理措施，即变更住院备案方式，由网上备案变更为前台手工备案；变更医保结算方式，由定点医院结算变更为个人现金结算，相关医疗费用由失信参保人员于当年12月份至医疗保险经办机构报销；在信息管理系统内加注标识，实施重点监管。

　　据悉，重点监督管理的期限为2年，对于失信参保人员在两年内无失信行为，经个人申请，医疗保险经办机构应当将其住院备案方式、医保结算方式予以恢复。

　　慧择提示：综上所述可知，近日，宿迁市首次出台了医疗保险参保人员个人信用失信管理办法。该管理办法不仅明确失信行为，严格惩处举措，还明确监管期限，进一步加强医疗保险参保人员就医管理。