宁海县人社局多措并举强化医保“两定”机构管理

　　【摘要】为了进一步提高医保基金使用效率，更好地服务于广大参保职工，近日，宁海县人社局主要采取多项举措强化医保“两定”机构管理。那么宁海县人社局主要采取了哪些举措呢？

　　目前，浙江省宁海县有定点医疗机构45家，定点零售药店31家。针对定点机构散而多的特点，该县人社局从多方面入手强化管理。

　　进一步强化了医疗服务协议管理。根据政策调整和经办工作需要，修订完善了两定单位服务协议。

　　出台了关于印发《宁海县城镇职工基本医疗保险定点零售药店从业人员管理规定》的通知，建立了定点零售药店考核培训制度，在与定点零售药店签订服务协议前，对药店从业人员进行医保相关政策业务培训考核，通过培训考核后才予签订服务协议，有效提高了零售药店从业人员素质，减少相关投诉。

　　推行定点医疗机构医保医师协议管理。负责县内定点医疗机构医保医师签订服务协议并监督其执行，建立并维护医保医师诚信档案库。逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到医务人员医疗服务行为的监管。

　　深入开展了医保稽核工作，建立了严格的稽核检查制度，明察和暗访相结合，采取平时检查与定期集中检查、网络监控与现场检查相结合的方式对“两定”机构进行严格检查，医保中心抽调人手重点针对民营医疗机构、异地就医等情况进行稽查。加强个人大额医疗费用跟踪稽查机制，对年度普通门诊费用在2万元以上部分的参保人员进行日常重点监控。同时，逐步推行两定机构分级管理制度，为进一步加强全县医保基金监管，整顿和规范医疗保险秩序，严厉打击骗取医保基金违法违规行为，维护广大参保人员合法权益。

　　慧择提示：综上所述可知，近日，宁海县人社局主要采取多项举措强化医保“两定”机构管理，其中包括建立定点零售药店考核培训制度、推行定点医疗机构医保医师协议管理、建立严格的稽核检查制度、建立医保医师诚信档案库等。