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居民医疗保险和职工医疗保险的区别是什么?

更新时间:2015-11-24 10:27
  【摘要】众所周知,医疗保险是我国社会保障制度的重要组成部分,能够保障人们的健康医疗等问题。那么,居民医疗保险职工医疗保险的区别是什么呢?下面就为您详细讲解。

  

现行的基本医疗保障制度有城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险。城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的区别主要有四个方面:

  一是两者参保对象不同,城镇职工医疗保险主要针对机关、企事业单位和部分下岗再就业职工(灵活就业人员),城镇居民医疗保险主要针对未成年人、没有稳定收入来源的成年人和老年人。

  二是两者缴费不同,城镇职工医疗保险缴费标准由上一年度曲靖市社会平均工资来确定,缴费基数不得低于社会平均工资的60%,缴费比例为12%(单位承担10%,个人承担2%),商业附加险缴费标准为220元/人/年,城镇居民医疗保险缴费标准由云南省人社部门确定,2014年城镇居民医疗保险个人新参保缴费标准为每人每年90元,由各级财政补助320元/人/年,大病补充医疗保险缴费标准为30元/人/年,该资金由各级财政补助中列支,个人不再缴纳。

  三是两者待遇享受有区别,城镇职工医疗保险在连续缴满一定年限,达到退休年龄后不再缴纳基本医疗保险费,个人账户上按退休金的6%划入社会保障ic卡,卡上的钱可在各定点医疗机构和零售药店看病就医买药;城镇居民医疗保险待遇享受跟当年是否缴费挂钩,缴一年费享受一年的相关医保待遇,不存在连续缴费年限,也不存在“退休”,不设个人账户,仅设个人统筹账户,每人每年有400元的门诊减免,仅限于在三级以下的公立定点医疗机构门诊使用,费用减免通过刷卡实现。

  四是两者报销比例有区别,城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险在费用报销时都需遵循“三个目录”(即药品目录、诊疗目录和服务设施目录),“三个目录”范围内按一定比例进行报销,城镇职工基本医疗保险在职人员住院报销比例为85%,退休人员为87%,第一次住院一级医院起付线为400元,二级医院起付线为500元,三级医院起付线为600元,第二次住院住院一级医院起付线为200元,二级医院起付线为300元,三级医院起付线为400元;城镇职工基本医疗保险统筹支付最高支付限额为6万元,超过6万元的部分进入附加商业保险,最高支付16万元,报销比例为个人承担10%,商业保险报销90%;城镇居民基本医疗保险报销比例根据医院等级来划分,一级医院报销比例为90%,二级医院报销比例为80%,三级医院报销比例为60%,起付线标准一级医院100元,二级医院300元,三级医院600元;城镇居民基本医疗保险统筹支付最高支付限额为3万元,个人自付部分超过1万元即进入大病补充医疗保险,大病补充医疗保险最高支付限额为20万元,报销比例为自付部分1万元-2万元,报销50%,自付部分2万元-4万元,报销55%,自付部分4万元-6。5万元,报销60%,自付部分6。5万元-10万元,报销65%,10万元以上报销70%。

  慧择提示:通过以上描述,我们可以得知,居民医疗保险和职工医疗保险两种保障制度各有利弊。因此,广大市民在选择时,可以根据自身的经济实力和实际情况,选择适合自己的一种。