地方职工医保亏空严重主要体现在两个方面

　　【摘要】随着国家医保体制不断改革和完善，2012年职工医保结余高达7000多亿元之巨，但是一些地区却出现医保资金亏空，“缴得少花得多”是相关地方职工医保亏空严重的重要原因。

　　近期，人社部2012年统计公报显示，年末城镇基本医疗统筹基金累计结存4947亿元，个人账户积累2697亿元。同时，至2013年底一些省份医保基金结余超过千亿元。然而，媒体实地调研发现，大部分基层地区的真实情况是，较为普遍的医保亏空，相关机构的医保资金捉襟见肘、坐困愁城。且不说大规模结余，即使与我国医保制度提出的“以支定收、收支平衡、略有结余”目标，也越来越远。

　　“缴少付多”且“假余真亏”
　　根据各地人社部门统计，全国大多数地方，职工医保资金都有结余。但一些医保管理、卫生、财政等部门专家指出，医保资金是“结余过多”还是“亏空严重”不能一概而论，至少职工医保就是“总体盈余掩盖局部亏空”甚至“假结余真亏空”。
　　据本刊媒体获得的一个地级市统计数据显示，截至2013年底该市职工医保累计结余6.5844亿元，其中统筹基金结余2.9284亿元。“实际情况是仅市本级职工医保经办机构累计拖欠医院、药店金额就达到3.2亿元，拖欠费还挂在账上，结余是个假象。”这个市卫生部门负责人说。
　　更有一位地方财政部门官员透露，按规定，职工医保每年必须提取相应的风险基金以应对特殊情况，但实际操作中往往无法足额提取风险基金。如考虑这一因素，一些地方职工医保基金实际亏空可能更严重。相关部门专家指出，“缴得少花得多”是相关地方职工医保亏空严重的重要原因。

　　主要体现在两个方面
　　一是参保人员结构严重失衡。姚加权给本刊媒体算了一笔账，原洪江一家老国企退休职工杨某参加职工医保共缴纳4920元。7年多来共住院17次，医保为其支出21万元。而原洪江瓷厂破产改制后844名退休退养人员共缴费115万元参加职工医保。10年来医保基金共计支出855万元。姚加权说，洪江区退休人员达到12380人(含改制企业10442人)，占职工医保参保总人数的67%，“1个在职人员供养2个退休人员，这种参保人员结构无论如何也运行不下去。”
　　二是报销额攀升呈失控态势。比如，湖南省邵阳市职工医保不仅参保单位包括大量缴费基数低的困难企业，且来自这些领域的退养职工随着年龄增大健康状况每况愈下，医疗消费持续攀升。据统计，2013年邵阳市本级职工参保人数15.6万，全年住院率达28.5%，市直参保人员住院的均次费用达8308元，都高于全国平均水平。疲软的归集能力与强劲的刚性支出需求此消彼长，趋势难以遏制。

　　慧择提示：通过以上信息我们可以知道，参保人员结构严重失衡、报销额攀升呈失控态势是相关地方职工医保亏空严重的重要原因。