旅游保险理赔实例

旅游途中遭交通事故

　　2004年7月，沈阳市民李某（化名）所在单位与一家旅游公司签订了国内旅游示范合同，旅游期限5天，目的地为山东。旅游公司特别赠送旅游意外保险。然而2004年8月15日，李某等游客在旅游途中遭遇交通事故，山东当地法院判决肇事司机的雇主一次性赔偿李某等人共18万余元。

　　判决附损害赔偿明细表，其中应赔偿李某医疗费38930.76元。判决生效后，肇事司机雇主按判决履行赔偿义务。此后，李某又将旅游公司和保险公司告上法庭，要求赔偿他的意外伤害医疗保险金1万元。

　　旅游公司拒绝理赔

　　对李某的诉讼请求，保险公司辩称，旅游安全保险协议约定“境内游每一被保险人的意外伤害保险金额为十万元，意外伤害医疗保险金额为一万元。 ”但保险公司与旅行社签订的《旅游安全人身意外伤害保险合同》中规定：“本合同中的医疗保险为医疗费用保险，适用补偿原则”，李某因保险事故所产生的医疗费用已得到全部赔偿，所以根据保险合同的规定，保险公司不应再支付保险金。

　　李某称，保险公司并没有告知他相关的免责规定。保险公司则表示根据《保险法》的规定，保险人只负有向投保人告知义务，“协议”是保险公司与旅行社签订，只有义务对旅行社告知医疗费用补偿原则，已尽到了告知义务。

　　法院判决应该理赔

　　一审法院认为，李某在参加旅游中，不是自身的原因导致受伤，应当得到加害人及保险公司的赔偿。

　　双方争议的“意外伤害保险”条款，因在“旅游安全保险协议”中仅约定了意外伤害医疗保险的最高赔付限额，并未在该条款中明确约定相关免责赔偿原则，保险公司未能举证其已向李某尽到免责充分说明义务，故保险公司应该承担保险责任。

　　法院判决保险公司赔偿李某意外伤害医疗金1万元。沈阳市中级人民法院于近日维持原判。

　　律师说法如何签订旅游合同保险？

　　辽宁隆丰律师事务所王乃龙律师表示，在正式签订合同之前，首先应要求旅行社出示《旅行社业务经营许可证》正本或副本原件、《营业执照》正本或副本原件及《工作证》，以确定与您签订旅游合同当事人行为的合法性。
在旅游投诉中，旅行社组团人数不足，将游客转至其他旅行社；实际提供住宿标准与宣传不符；途中导游强迫游客购物等现象比较集中。在签订合同时一定就旅游收费标准、旅游景点和路线、门票费用承担、旅游服务内容、旅游具体时间、具体交通方式、餐饮住宿标准、违约责任及产生法律纠纷的处理方式等，向旅行社详尽询问，签订完备的旅游合同。

　　途中要保存好合同、旅行社的相关广告或宣传资料、出行发生的各种票据，如发生争议，这些均可作为相应证据。