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苏州解决过度医疗行为等问题

更新时间：2017-08-27 19:48

　　【摘要】医疗保险可以给群众提供医疗保障，让群众的医疗费用可以得到报销，维护群众利益，苏州市建立医疗保险费用评审专家库。

　　苏州市社保中心消息，为在医疗保险大额和疑难费用支付审核过程中，解决过度医疗行为和费用支付审核权威性等问题，社保中心开始实施医疗费用专家评审制度，并建立起医疗保险费用评审专家库，专家们将不定期组织专家对医疗费用进行评审，重点对医保住院大额、疑难费用支付等进行专家评审审核。

　　此次建立起来的医疗保险费用评审专家库共有239名专家，涉及66个专业。这些医疗专家，均按自愿原则，由市社保中心按照德高望重、技术精湛、有一定评审经验、具有公益心的原则从7家三级医院申报的评审专家库中选取。市社保中心不定期组织专家对医疗费用进行评审，重点对医保住院大额、疑难费用支付等进行专家评审审核，严格监督各医保定点单位因病施治，做到合理用药、合理治疗、合理检查，保障医疗保险基金安全。

　　日前，市社保中心已组织定点医院住院病历专家评审工作。病历来源于县市社保经办机构初步审核后有异议或疑难病历，共涉及8家医院的内科、外科、妇产科等。评审中，专家组主要对抗生素使用合理性、化验检查有无指征两项展开详细分析，发现多家医院病历存在不合理现象，一是抗生素使用指征不明确、存在二联甚至三联以上抗菌药合用滥用；二是化验检查无指征，每个病人搞常规组套检查，无针对性，检查项目和病情无关。

　　慧择提示：苏州市为了解决过度医疗行为和费用支付审核权威性等问题，实施医疗费用专家评审制度，建立起医疗保险费用评审专家库，为群众解疑，维护群众利益。

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