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了解城镇职工基本医疗保险的标准
更新时间：2013-09-17 11:30
【摘要】职工在工作的时候享受用人单位为其办理的基本医疗保险待遇，城镇职工基本医疗保险的各项政策又是什么呢。
1、如何参保缴费
职工参保由用人单位到市医保中心按规定办理参保手续，职工自缴费次月起，享受基本医疗保险待遇。用人单位的缴费率为上年度职工应发工资总额的8%；职工个人缴费率为本人上年度工资收入的2%。
2、个人账户标准
职工个人缴纳的费用全额记入个人账户，用人单位缴纳的费用按不同比例计入个人账户，45岁以下的职工按本人缴纳工资的1%划入；45岁以上（含45岁）职工按本人缴纳工资的2％划入；退休人员按本人上年基本养老或退休费的4.5％划入。
3、“起付标准”和“最高自付限额”
起付标准按不同类别定点医疗机构划分，一类（区级）300元；二类（市级）600元；三类（省级）900元；参保人员在一个年度内第二次及其以后住院，起付标准降低50%。在一、二、三类定点医疗机构住院，在职人员，统筹基金支付比例分别为95%、90%、85%；对于退休人员，统筹基金支付比例分别为97%、95%、93%。统筹基金最高支付限额年度累计为6万元。
4、门诊规定病种的范围及办理手续
1.恶性肿瘤；2.慢性肾功能不全（失代偿期）；3.异体器官移植；4.急性脑血管病后遗症；5.伴严重并发症的糖尿病；6.肝硬化（肝硬化失代偿期）；7.心肌梗塞型冠心病；8.高血压病Ⅲ期；9.慢性支气管炎肺气肿；10.类风湿性关节炎；11.慢性心功能不全（心功能Ⅲ级）；12.结核病；13.精神分裂症；14.再生障碍性贫血；15.系统性红斑狼疮：16.帕金森氏病；17.肺间质纤维化；18.慢性肺源性心脏病；19.甲状腺功能亢进；20.强直性脊柱炎；21.丙肝；22.血友病。对患有多种慢性病的患者，可同时申报两个门诊规定病种。
参保人员任选一家一类(一类门诊定点医院除外)或二类定点医院作为本人门诊规定病种诊疗定点医院，携带社会保障卡在该定点医院医保办填写《门诊规定病种申请表》一式两份，交一寸近期免冠彩色照变3张，提供近期在二类及以上定点医院的诊断证明、病历、相关检查材料。体检并经专家鉴定合格后发放《门诊规定病种就医证》。
5、职工基本医疗保险参保人员缴费年限的规定
职工达到法定退休年龄时，退休人员继续享受医疗保险待遇的最低缴费年限（2001年1月1日前的工作年限视同缴费年限）男职工累计25年、女职工累计20年。且实际最低缴费年限为5年，办理退休时，达不到实际最低缴费年限的，应一次性补齐所差年限的基本医疗保险费。
6、个体劳动者人员如何办理参保手续
个体劳动者人员初次参加医疗保险应持身份件原件、复印件，一寸近期彩照1张，养老保险缴费单原件、复印件或查询单，到医疗保险经办机构填写参保申请，在规定时间内到指定银行缴纳年度医疗保险费（或与银行签订代缴代扣协议）。按郑州市上年度在岗职工年平均工资的5.6%缴纳基本医疗保险费，3个月后享受个体劳动者医保待遇（不建个人账户，住院待遇与职工相同）。
慧择提示：郑州市职工的基本医疗标准有病种的保障范围、缴费年限的规定等。基本医疗保险给职工带来医疗保障，职工对于医疗标准要有相应的了解。
1、如何参保缴费
职工参保由用人单位到市医保中心按规定办理参保手续，职工自缴费次月起，享受基本医疗保险待遇。用人单位的缴费率为上年度职工应发工资总额的8%；职工个人缴费率为本人上年度工资收入的2%。
2、个人账户标准
职工个人缴纳的费用全额记入个人账户，用人单位缴纳的费用按不同比例计入个人账户，45岁以下的职工按本人缴纳工资的1%划入；45岁以上（含45岁）职工按本人缴纳工资的2％划入；退休人员按本人上年基本养老或退休费的4.5％划入。
3、“起付标准”和“最高自付限额”
起付标准按不同类别定点医疗机构划分，一类（区级）300元；二类（市级）600元；三类（省级）900元；参保人员在一个年度内第二次及其以后住院，起付标准降低50%。在一、二、三类定点医疗机构住院，在职人员，统筹基金支付比例分别为95%、90%、85%；对于退休人员，统筹基金支付比例分别为97%、95%、93%。统筹基金最高支付限额年度累计为6万元。
4、门诊规定病种的范围及办理手续
1.恶性肿瘤；2.慢性肾功能不全（失代偿期）；3.异体器官移植；4.急性脑血管病后遗症；5.伴严重并发症的糖尿病；6.肝硬化（肝硬化失代偿期）；7.心肌梗塞型冠心病；8.高血压病Ⅲ期；9.慢性支气管炎肺气肿；10.类风湿性关节炎；11.慢性心功能不全（心功能Ⅲ级）；12.结核病；13.精神分裂症；14.再生障碍性贫血；15.系统性红斑狼疮：16.帕金森氏病；17.肺间质纤维化；18.慢性肺源性心脏病；19.甲状腺功能亢进；20.强直性脊柱炎；21.丙肝；22.血友病。对患有多种慢性病的患者，可同时申报两个门诊规定病种。
参保人员任选一家一类(一类门诊定点医院除外)或二类定点医院作为本人门诊规定病种诊疗定点医院，携带社会保障卡在该定点医院医保办填写《门诊规定病种申请表》一式两份，交一寸近期免冠彩色照变3张，提供近期在二类及以上定点医院的诊断证明、病历、相关检查材料。体检并经专家鉴定合格后发放《门诊规定病种就医证》。
5、职工基本医疗保险参保人员缴费年限的规定
职工达到法定退休年龄时，退休人员继续享受医疗保险待遇的最低缴费年限（2001年1月1日前的工作年限视同缴费年限）男职工累计25年、女职工累计20年。且实际最低缴费年限为5年，办理退休时，达不到实际最低缴费年限的，应一次性补齐所差年限的基本医疗保险费。
6、个体劳动者人员如何办理参保手续
个体劳动者人员初次参加医疗保险应持身份件原件、复印件，一寸近期彩照1张，养老保险缴费单原件、复印件或查询单，到医疗保险经办机构填写参保申请，在规定时间内到指定银行缴纳年度医疗保险费（或与银行签订代缴代扣协议）。按郑州市上年度在岗职工年平均工资的5.6%缴纳基本医疗保险费，3个月后享受个体劳动者医保待遇（不建个人账户，住院待遇与职工相同）。
慧择提示：郑州市职工的基本医疗标准有病种的保障范围、缴费年限的规定等。基本医疗保险给职工带来医疗保障，职工对于医疗标准要有相应的了解。
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