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广元市多举措创新工伤保险基金管理机制
更新时间：2013-07-19 10:45
【摘要】据了解，工伤保险可以为工伤职工提供最基本的保障，因此及时做好工伤保险基金管理工作很重要，广元市就积极探索，创新工伤保险基金监督管理机制，使得基金效用最大化，并使得该市工伤保险走上了平稳运行的轨道。
压力催生机制创新
由于广元煤矿企业较多，工伤事故频率高，患尘肺的职业病人多，工伤历史遗留问题多，工伤费用包袱沉重，尤其是原央属企业广旺矿物局白水煤矿及其分布在广元、巴中、眉山三市五县(区)的分支机构共6个生产矿井破产时，由于当时政策缺失，未能按实际需要足额清偿工伤保险费，致使该市工伤保险背上了高达2.3亿元的沉重包袱。为使工伤保险尽快走出困境，提高工伤保险基金抵御风险能力，近年来，广元市积极创新，探索建立了一系列严格有效的工伤保险基金监督管理机制，使工伤保险费用支出得到有效控制，基金风险有效化解。
工伤监督严格有效
为避免工伤保险基金流失和浪费，广元市在工伤医疗费用支出管理中，对定点医院包括辅助器具供应商引入竞争机制和自我约束机制，严把“四关”控制费用。通过机制的积极作用，在保障参保人员医疗、康复的前提下，提高工伤保险基金的使用效率。一是参保企业用工体检关。参保企业招用工时必须进行健康体检，对于体检出患有职业病的人员，其待遇按《职业病防治法》有关规定处理，工伤保险基金不予支付。近3年来的体检，共检查出患职业病人员近600多人，避免了上千万元的工伤保险基金损失。二是伤残程度体检鉴定关。临时确定体检医院，体检前对医院进行警戒性谈话，体检时，市人社局纪检人员全程跟踪、监控，对体检信息及时拷贝，严防体检资料被串换，确保鉴定结论客观真实。三是定点医疗机构准入关。广元市工伤医疗费用约占全部工伤保险费用近70%，加强工伤定点医院的监督管理十分重要。对工伤保险定点资格的确定，连同医疗保险定点资格一并纳入政府采购，实行招(投)标的办法，同时，实行动态管理、末位淘汰，在工伤定点医疗机构之间引入了竞争机制。3年来先后淘汰了7家定点医院。四是辅器配置机构准入关。对工伤病员辅助器具的采购引入竞争机制，采用议标、比选等方式确定最高限价，按照质优、价廉原则确定供应商。实行这一办法，使辅助器具价格降幅超过30%，个别降幅超过200%。
费用支付多措并举
建立对工伤保险定点医院激励与约束相结合的机制，对工伤医疗费用改过去传统单一项目付费为复合型结算方式。
一是对工伤矽肺人员医疗费用实行按人头为基数的总额包干结算办法。对超总额部分由定点医院承担，结余部分归定点医院所有。采用这种支付方式，有效促进了工伤定点医院由“卖药”向“卖服务”转变，促成其使用低成本诊疗手段，提高其对预防保健的重视，使参保人员既“病有所医”又“病有所防”，同时，简化医疗保险费用的审核与结算，降低管理成本。
二是对老工伤外伤人员的医疗费用实行总额控制下的弹性付费办法。即所有定点医院治疗外伤人员医疗费用之和不超过全市全年确定的控制总额，当发生额控制在年初预定总额以内时，据实支付，当超过预定总额时，实行预定总额与发生总额的同一比例打折支付，最终支付总额控制在年初预定的总额之内。
三是对新工伤实行指标控制下的项目付费。对超控制指标部分由定点医院承担。完善工伤医疗费用结算办法后，定点医疗机构内部自我约束机制形成，改变了过去定点医院把工伤人员当“摇钱树”、把工伤基金当“唐僧肉”的不良现象，在按政策规定保障工伤人员工伤医疗的情况下，有效控制了不合理费用。
各年度工伤医疗费用所占比例呈逐年降低态势，显示监督管理成效显着,在保障工伤人员医疗的前提下,工伤保险基金安全得到保障,使用效率显着提高，5年来，节省工伤医疗费用支出5000多万元。
慧择提示：综上可以看出，广元市通过创新工伤保险基金管理机制，并对工伤费用支付采取多种举措，从而使得工伤保险基金高效运转，为真正有需要的职工及时送去了保障。
压力催生机制创新
由于广元煤矿企业较多，工伤事故频率高，患尘肺的职业病人多，工伤历史遗留问题多，工伤费用包袱沉重，尤其是原央属企业广旺矿物局白水煤矿及其分布在广元、巴中、眉山三市五县(区)的分支机构共6个生产矿井破产时，由于当时政策缺失，未能按实际需要足额清偿工伤保险费，致使该市工伤保险背上了高达2.3亿元的沉重包袱。为使工伤保险尽快走出困境，提高工伤保险基金抵御风险能力，近年来，广元市积极创新，探索建立了一系列严格有效的工伤保险基金监督管理机制，使工伤保险费用支出得到有效控制，基金风险有效化解。
工伤监督严格有效
为避免工伤保险基金流失和浪费，广元市在工伤医疗费用支出管理中，对定点医院包括辅助器具供应商引入竞争机制和自我约束机制，严把“四关”控制费用。通过机制的积极作用，在保障参保人员医疗、康复的前提下，提高工伤保险基金的使用效率。一是参保企业用工体检关。参保企业招用工时必须进行健康体检，对于体检出患有职业病的人员，其待遇按《职业病防治法》有关规定处理，工伤保险基金不予支付。近3年来的体检，共检查出患职业病人员近600多人，避免了上千万元的工伤保险基金损失。二是伤残程度体检鉴定关。临时确定体检医院，体检前对医院进行警戒性谈话，体检时，市人社局纪检人员全程跟踪、监控，对体检信息及时拷贝，严防体检资料被串换，确保鉴定结论客观真实。三是定点医疗机构准入关。广元市工伤医疗费用约占全部工伤保险费用近70%，加强工伤定点医院的监督管理十分重要。对工伤保险定点资格的确定，连同医疗保险定点资格一并纳入政府采购，实行招(投)标的办法，同时，实行动态管理、末位淘汰，在工伤定点医疗机构之间引入了竞争机制。3年来先后淘汰了7家定点医院。四是辅器配置机构准入关。对工伤病员辅助器具的采购引入竞争机制，采用议标、比选等方式确定最高限价，按照质优、价廉原则确定供应商。实行这一办法，使辅助器具价格降幅超过30%，个别降幅超过200%。
费用支付多措并举
建立对工伤保险定点医院激励与约束相结合的机制，对工伤医疗费用改过去传统单一项目付费为复合型结算方式。
一是对工伤矽肺人员医疗费用实行按人头为基数的总额包干结算办法。对超总额部分由定点医院承担，结余部分归定点医院所有。采用这种支付方式，有效促进了工伤定点医院由“卖药”向“卖服务”转变，促成其使用低成本诊疗手段，提高其对预防保健的重视，使参保人员既“病有所医”又“病有所防”，同时，简化医疗保险费用的审核与结算，降低管理成本。
二是对老工伤外伤人员的医疗费用实行总额控制下的弹性付费办法。即所有定点医院治疗外伤人员医疗费用之和不超过全市全年确定的控制总额，当发生额控制在年初预定总额以内时，据实支付，当超过预定总额时，实行预定总额与发生总额的同一比例打折支付，最终支付总额控制在年初预定的总额之内。
三是对新工伤实行指标控制下的项目付费。对超控制指标部分由定点医院承担。完善工伤医疗费用结算办法后，定点医疗机构内部自我约束机制形成，改变了过去定点医院把工伤人员当“摇钱树”、把工伤基金当“唐僧肉”的不良现象，在按政策规定保障工伤人员工伤医疗的情况下，有效控制了不合理费用。
各年度工伤医疗费用所占比例呈逐年降低态势，显示监督管理成效显着,在保障工伤人员医疗的前提下,工伤保险基金安全得到保障,使用效率显着提高，5年来，节省工伤医疗费用支出5000多万元。
慧择提示：综上可以看出，广元市通过创新工伤保险基金管理机制，并对工伤费用支付采取多种举措，从而使得工伤保险基金高效运转，为真正有需要的职工及时送去了保障。
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