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晋城市7月起全面实施医保付费方式改革
更新时间：2017-08-27 09:52
【摘要】为了减轻医保参保人员的经济负担，更好的抑制医疗机构不合理费用支出，从而保障城镇参保人员权益，晋城市10家医院7月起将全面开始实施医保付费方式改革。
该市城镇职工基本医疗保险制度自2002年启动，城镇居民基本医疗保险制度自2009年启动，实行的是按项目付费为主的付费方式， 按项目付费对过度医疗防范无力的缺点日益凸显，2012年该市城镇职工医保定点的医院中，2所综合医院次均住院费用分别达到1.38万元、1.09万元，1所专科医院达1.09万元，比全国相同规模医院平均费用要高8%到10%以上;虽然医保部门采取了多种措施加大监管力度，但依然难以遏制医疗费用的快速上涨。
把医院比作餐厅，参保人员是就餐者，而买单者却是医保中心，医保中心的钱是从大家缴纳的统筹基金里支出。以前的付费方式是照单买单，难免避免浪费和过度医疗。因此，必须从制度设计着手提高基金使用效率，确保医疗保险事业的可持续发展。
今年7月1日，该市医保付费方式改革启动，新的付费制度按照以收定支、预算管理、总额控制、结余按30%到50%留用，超支按30%到50%分担结算的原则，对10家非营利性医疗机构的住院费用实行总额预付为主、按病种付费及按项目付费为辅的复合付费方式，对3所精神类专科医疗机构按床日付费，对其它医疗机构实行按次均限额付费;实际结算时如果医疗费用超过付费标准，超额部分由医疗机构和医保机构共同分担;参保人员住院起付标准、统筹基金支付比例及最高支付限额均维持原来的水平不变;为防止医疗机构推诿病人，对重症及大病患者仍实行按项目付费。
慧择提示：综上可以看出，晋城市启动医保付费方式改革，从而推行“总额控制”为核心的付费制度，可以使得医保机构更合理的收费，有利于减轻患者的医疗费用负担。
该市城镇职工基本医疗保险制度自2002年启动，城镇居民基本医疗保险制度自2009年启动，实行的是按项目付费为主的付费方式， 按项目付费对过度医疗防范无力的缺点日益凸显，2012年该市城镇职工医保定点的医院中，2所综合医院次均住院费用分别达到1.38万元、1.09万元，1所专科医院达1.09万元，比全国相同规模医院平均费用要高8%到10%以上;虽然医保部门采取了多种措施加大监管力度，但依然难以遏制医疗费用的快速上涨。
把医院比作餐厅，参保人员是就餐者，而买单者却是医保中心，医保中心的钱是从大家缴纳的统筹基金里支出。以前的付费方式是照单买单，难免避免浪费和过度医疗。因此，必须从制度设计着手提高基金使用效率，确保医疗保险事业的可持续发展。
今年7月1日，该市医保付费方式改革启动，新的付费制度按照以收定支、预算管理、总额控制、结余按30%到50%留用，超支按30%到50%分担结算的原则，对10家非营利性医疗机构的住院费用实行总额预付为主、按病种付费及按项目付费为辅的复合付费方式，对3所精神类专科医疗机构按床日付费，对其它医疗机构实行按次均限额付费;实际结算时如果医疗费用超过付费标准，超额部分由医疗机构和医保机构共同分担;参保人员住院起付标准、统筹基金支付比例及最高支付限额均维持原来的水平不变;为防止医疗机构推诿病人，对重症及大病患者仍实行按项目付费。
慧择提示：综上可以看出，晋城市启动医保付费方式改革，从而推行“总额控制”为核心的付费制度，可以使得医保机构更合理的收费，有利于减轻患者的医疗费用负担。
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