门诊医疗保险报销吗怎么报销的呢

引言

咱们平时上班上学，难免有个头疼脑热跑门诊，掏腰包的时候是不是忍不住想问：门诊医疗保险到底能不能报？到底要怎么报呀？别着急，今天咱们就把这些问题说清楚。

一. 门诊保险知多少

有没有最近去社区门诊看感冒，拿完药结算完觉得钱包一紧，回头想“我买的保险能报这个不？”别急，我一个个给你说清楚。

先给你说结论，符合要求的门诊医疗保险，是可以报普通门诊费用的，不是只有住院才能报哈。很多人之前都搞混了，觉得只有住了院才给报销，其实不是，专门的门诊医疗就是给咱们平时看门诊准备的。

我给你举个真实的小例子，张阿姨今年52岁，平时血压有点高，每个月都要去社区门诊开降压药，一次拿药加测血压大概要花两百多，她之前听邻居说有门诊医保之外还买了一份门诊医疗保险，一开始她还觉得花这钱没用，结果第一个季度结算下来，报了快四百块，刚好覆盖了两个多月的药钱，她现在逢人就说这个钱花得值。

不同身体条件的人，适合的不一样哦。如果你平时经常感冒跑门诊，或者像张阿姨这样有慢性病需要长期开药拿诊，那选能覆盖日常普通门诊的就对了。要是你平时身体挺棒，一年也去不了两次医院，只是怕万一有个小问题要做门诊检查、门诊手术，那可以选只保门诊大病或者门诊手术的，价格会便宜不少。

再说说价格和购买条件哈。如果你是刚工作没两年的年轻人，每个月可支配的预算不多，选一年几百块的就够了，保障额度也能覆盖平时的花费。如果你是已经退休的中老年人，预算相对充足，又需要长期报销门诊费用，可以选一年一千多的，报销比例会更高，免赔额也更低。这里要提醒一句，健康告知一定要如实填，要是你已经有很严重的慢性病没说，之后报销很可能会被拒，白花钱不说还得不到保障。

给不同人群直接说选法啦：刚毕业的年轻人，身体好预算有限，选低免赔、低价格、保门诊意外和常见小病的就行；30到50岁的中年人，上有老下有小，自己平时工作累偶尔会做门诊体检、看慢性病，可以选中高报销比例，带门诊特病保障的；已经退休的老年人，大多有基础病，长期需要门诊拿药，优先选免赔额低，报销比例高的，哪怕价格稍微高一点，实际能拿到的报销也更多，更划算。

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二. 报销流程全揭秘

先给你说最常见的实时结算，就是你去医院看病的时候，直接刷你的医保电子凭证或者实体医保卡就行。我给你举个例子，张阿姨今年52岁，平时有高血压，每周都要去家附近社区门诊开降压药，她每次看完病直接刷医保卡，门诊医保范围内的费用直接就报销了，她只需要付自己需要承担的那部分，不用提前垫钱再跑去找地方报销，是不是很方便？这种结算方式大部分公立定点门诊都支持，你去看病的时候记得带卡或者提前打开医保电子凭证就行。

再说说事后手工报销的情况，要是你去的医院没办法实时结算，比如异地就诊没提前备案，或者是一些特殊情况没刷成医保卡，那就走手工报销。还是给你举个真实例子，小王刚毕业换工作，医保断缴了半个月，刚好那几天他急性肠胃炎去门诊输液，自己垫了一千多块医药费，后来新公司给他缴了医保，他就把费用整理好找社保部门走手工报销，最后报了六百多。手工报销第一步你要先把所有资料留好：门诊的收费票据原件、费用明细清单、门诊病历本，要是异地就医的话还要准备好对应的就诊证明，别把票据弄丢了，丢了没法补，很麻烦。

收集好资料之后，你可以分渠道提交，现在很多地方都支持线上提交，你直接在当地的社保APP、政务服务平台上传资料照片就行，不用跑线下排队，省时间。要是你不会用线上操作，就带好所有资料的原件和复印件，去参保地的医保经办服务窗口现场提交，工作人员会当场帮你核对资料，缺啥会直接告诉你补。

提交完资料就是审核打款了，一般审核需要几个工作日，审核通过之后，报销的钱会直接打到你预留的银行卡账户里，你随时查收账户余额就行。这里要提醒你，要是你买的是补充门诊医疗险，也就是商业医疗险里的门诊责任，报销流程稍微不一样，你看完病整理好所有资料之后，直接联系你的投保经纪人，或者在投保的APP上提交理赔申请就行，一般会先减去医保已经报销的部分，再扣除你这份保险约定的免赔额，剩下符合范围内的费用按约定比例报销。

举个补充医疗险报销的例子，小李刚工作，单位给大家买了团体补充门诊医疗险，他上个月发烧去门诊拿药加检查，总共花了1200，医保报销了400，剩下的800里，扣除100块免赔额，剩下的700按80%比例报了560，算下来小李自己只花了240，压力小很多。这种商业门诊险你只要按要求上传所有报销凭证，包括医保已经报销的结算单，审核完钱很快就能到账，不用太担心。最后提醒你，不管走哪种报销，所有的票据一定要保存完整，不要涂改不要损毁，不然会影响审核进度。

三. 购买前必看

先看自己的健康情况，不同的门诊医疗险对健康要求不一样。要是你平时经常跑医院，已经有一些慢性病，别隐瞒病情直接投保，不然真到报销的时候，保险公司查到病史，很可能不给赔。比如32岁的张姐，本身有过敏性鼻炎，每年春秋都要去门诊拿药，她投保的时候嫌麻烦没填病史，后来冬天鼻炎犯了去门诊拿药申请报销，保险公司查到她投保前就有这个病史，直接拒赔了，保费白花不说还没拿到报销，得不偿失。

再看免赔额，很多门诊医疗险都有免赔额，就是得你自己先掏够这笔钱，剩下的部分才能报。有的免赔额是每次门诊都算，有的是全年累计，你得看清楚。比如刚工作没几年的年轻人，工资不高，每个月除去房租吃饭剩不下多少，就优先选全年累计免赔额低的，别选每次门诊都有几百免赔的。毕竟年轻人平时偶尔感冒发烧去门诊拿药，一次也就花两三百，要是每次都有免赔，基本上报不了什么钱，买了也起不到太大作用。

接下来要看报销比例和报销范围，有些只报社保范围内的用药和项目，社保外的自费药、进口项目都不报，有些能报一部分社保外的费用，价格自然也会高一点。如果你本身已经有社保，日常门诊大部分费用社保能报，预算又有限，可以选只报社保内剩余部分的，价格便宜够用。要是你经常需要用一些进口药或者自费的体检项目，预算也够，就选能报社保外的，更实用。比如45岁的刘叔，平时有血糖偏高，需要用一种进口的降糖药，社保只能报一小部分，他买了能报社保外门诊费用的保险，每次拿药能多报几百块，一年下来也能省小几千，负担轻了不少。

然后看保额，不用盲目追求高保额，根据自己日常门诊的花费来选就行。一般普通人日常感冒发烧、拿药、常规检查，一年门诊花费几千到一万多，选对应额度的就够，太高的保额你用不上，还多花冤枉钱。要是家里老人经常需要去门诊复诊拿药，可以选额度稍高一点的，更贴合需求。

最后看续保条件，别只看第一年的价格，要选续保条件宽松的，比如不会因为你去年报销过，今年就不让你买，也不会因为你身体变差了，就随便涨保费或者拒保。尤其是给老人买，年纪大了身体毛病多，要是第一年买了报过销，第二年不让续了，再想买别的保险也很难买得上，这点一定要看清楚。

四. 实用小贴士

不同人群根据自己的情况选对门诊医疗险，能省不少心，咱们一个个说。刚毕业工作没几年的年轻人，平时工资不算高，大多身体还不错，顶多就是换季感冒去社区门诊开点药，选免赔额稍高、保费便宜的基础款就行，一年花几十到一百多，覆盖日常门诊小问题足够，别乱买贵的，浪费预算。

就拿我认识的26岁姑娘小林说，去年她刚换工作，还在试用期没拿到全额工资，换季着凉引发急性支气管炎，去家门口的社区门诊输液，一共花了不到八百，她之前买的基础门诊医疗险，免赔额100，报销后自己只出了一百多，要是她买那种贵的高端门诊险，一年大几百保费，她一年也就看这一次门诊，其实完全没必要，基础款就够用。

年纪大一点、已经退休的叔叔阿姨，如果本身有基础病，需要经常去门诊开药，那可以优先选覆盖门诊慢性病开药、免赔额低的产品，而且一定要看清楚健康告知，阿姨叔叔们不要隐瞒自己的病史，不然真到报销的时候被拒，白交了保费还拿不到赔偿。之前有位52岁的张阿姨，有常年的高血压，一直需要在门诊开降压药，她买的时候嫌麻烦没填病史，后来申请报销年度开药的费用，保险公司查到她之前的体检记录，直接拒赔了，这个教训一定要记牢。

如果你本身身体不太好，经常需要跑门诊做检查拿药，已经有基础医保的话，再补充一份门诊医疗险的时候，要注意看报销范围，有没有覆盖医保外的自费药和自费项目，很多低价产品只报医保内的部分，如果你需要用进口药或者自费检查，那就选能报部分医保外费用的，哪怕保费贵一点点，真用到的时候能帮你减轻不少负担。

最后要提醒大家，不管你买什么样的门诊医疗险，报销的时候一定要留好所有材料，门诊的病历本、缴费发票、费用明细清单，一样都不能丢，缺一样都可能耽误报销，要是不小心弄丢了发票，尽快去门诊收费处补打存根联，让医院盖章，这样才能正常申请报销。还有，看好产品的报销限额，一年报销额度够不够用，别超了额度之后剩下的费用都要自己掏。

结语

这下你清楚啦，符合要求的门诊费用是可以走门诊医疗保险报销的，不同情况按对应流程操作就行。刚刚工作预算有限的年轻人，可以先选一年一交、价格偏低的产品，优先覆盖常用门诊保障；已经有一定积蓄的中年朋友，预算充足可以搭配长期缴费的产品，补充更高的报销额度；如果是给年纪大、身体常有小毛病的长辈买，一定要重点看免赔额和报销范围，挑健康告知宽松的产品就好。我给你举个真实例子吧，我邻居张阿姨，今年62岁，平时血压不稳常去社区门诊开降压药，去年年初她女儿给她买了合适的门诊医疗险，每次看完门诊带好材料，不到一周报销的钱就到账了，一年下来几千块的药费报了六成多，确实帮家里减轻了不少负担。选对适合自己的门诊医疗险，平时看门诊的小开销也能有保障，结合自己的预算、年龄和身体情况挑就不会错啦。

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