报销学平险流程 学平险报销流程难吗

引言

各位家长朋友们，孩子在学校难免碰到个磕磕碰碰、头疼脑热，不少老师都会提醒大家买份学平险。可一提到报销，不少人都犯了愁：这报销学平险流程到底怎么走？学平险报销流程难吗？今天咱们就来把这些问题说清楚。

一. 孩子磕碰了能赔多少钱

不同的投保档次对应不同的赔付额度，大家买的时候可以翻一下手里的合同，具体的金额写得明明白白，不用猜来猜去。

拿我身边的真实案例来说，去年小区楼下有个三年级的小男孩，下课的时候在操场和同学追着玩，不小心踩到松动的地砖崴了脚，去医院拍了片子发现是撕脱性骨折，打了石膏回家养着，前前后后治疗加换药一共花了三千八百多。当时他妈妈给他买的学平险，意外医疗的额度是一万，除去医保报销的两千多，剩下的一千五百多自费部分，符合报销要求的都给报了，最后拿到手一千三百多，相当于大部分自费费用都覆盖了。

如果孩子只是蹭破皮、缝两针这种小伤，花个几百上千块，一般学平险的额度都够覆盖，不用太担心不够赔。要是需要住院或者做小手术，花费高一些，那就要看你选的意外医疗额度是多少，额度高的能报的部分自然更多。

不同情况的磕碰赔付规则也不一样，如果是门诊治疗，大多会有一个免赔额，超过免赔额的部分按照约定比例报销，一般报销比例能到八成左右，有的会更高一点。如果是需要住院的磕碰，除了医疗费用报销，如果达到了伤残等级，还会按约定赔付伤残保险金，这部分是额外给付的，不和医疗报销冲突。

给大家提个可操作的建议，如果给孩子买学平险，优先看意外医疗的额度和报销比例，平时孩子上学放学、在操场活动，磕碰摔伤的概率不低，意外医疗额度够高、报销比例够高，真出事的时候能帮咱们省不少钱。普通工薪家庭给孩子买，可以选意外医疗额度在几千到一万的，满足日常需求够用；如果孩子平时爱运动，经常参加球类、骑行这类对抗性或者有一定风险的活动，可以选意外医疗额度更高一些的，对应的价格也只贵一点点，性价比很不错。

二. 看病医院有啥具体要求

我同事家娃去年在学校楼下追跑打闹，摔破了额头，当时学校保安帮忙先送到了家附近的社区医院缝针。处理完伤口之后，同事拿着发票去报销学平险，结果直接被拒了。为啥？原来这份学平险的条款里明确写着，只认可二级及以上公立医院，社区医院是一级医疗机构，不符合要求，自然没办法报销。这几千块钱的缝针美容费用，就只能自己承担了。

其实不同公司的学平险，对医院的要求会略有差别，但大方向是一致的，就是得符合基本的资质要求。绝大多数的学平险，都会把二级及以上公立医院作为普通门诊、住院治疗的认可医院。这个要求不是故意卡大家，是因为这类医院的收费透明，诊疗规范，不会乱开高价药或者过度诊疗，对保险公司和投保人双方都有保障。

可能有人会问，那私立医院是不是一定不能报？其实不一定。有些学平险条款里，如果包含了意外门诊或者紧急救治责任，是允许在就近私立医疗机构做紧急处理的。比如孩子在郊游的时候出现急性过敏，附近只有私立医院，这种情况下先做紧急处理产生的费用，大多也是能报销的。但如果是后续的住院或者手术，还是要转到合同约定的公立医院才行。

还有一种容易踩坑的情况，就是有些地方的二级医院挂了三甲医院的分院牌子，但实际资质还是二级，这种是符合要求的，不用太担心。但有些公立医院下面的特需部、国际部，不少学平险是不报销的，如果你要去特需部生孩子或者做特需门诊，那这部分费用就不在报销范围内。买保险的时候一定要看清楚这一点。

给大家一个实用的小建议：拿到学平险保单之后，先翻到保险条款里关于“认可医院”的部分，把要求圈出来，存到手机备忘录里。万一孩子真的需要看病，选医院的时候先对照一下要求，别像我同事那样，选了不符合要求的医院，最后只能吃哑巴亏。要是实在拿不准医院资质，直接打保险公司客服电话问一句，一句话的事儿，就能避免后续报销出问题。

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三. 材料没带齐还能报销吗

当然能补，不用慌，不是缺一样就直接不给报，保险公司一般会给补材料的时间，不会直接拒赔。

我同事张姐去年就遇上过这事，她儿子上初二，体育课跑八百米的时候崴了脚，撕脱性骨折去医院做手术，出院整理报销材料的时候，翻遍家里都找不到住院发票原件，当时急得团团转，以为这小一万的自费部分肯定报不了了，后来打保险公司的客服电话问，人家说，只要去医院收费窗口补打一张发票存根联，让医院盖上收费专用章，效力和原件一样，照样能用来报销，张姐当天下午就去医院补了章，交上去没一周就拿到赔款了。

不同的缺材料情况，补的方法不一样，你得对应着来。要是缺诊断证明、出院小结这类医院出具的材料，直接带患者的身份证、住院卡去医院的病案室或者门诊服务台就能补打，补完让医院盖公章就可以，不用额外花费用，流程也不复杂，去了说清楚是报销用就行。要是缺孩子的身份证明复印件，直接拿户口本补印一份就行，孩子没上户口的话，出生证明的复印件也能用，不用专门去开新的证明。

给大家提个实操的小建议，你准备材料的时候，先对着保险公司给的材料清单一条一条勾，所有原件都先复印个两三份存着，原件交给保险公司的时候，让工作人员给你开一个收到材料的收据，写清楚收了哪些东西，避免后续说不清楚。如果你是走线上公众号或者小程序上传材料，先把每一份材料都拍清晰，四角对齐，文字和印章都要能看清，别拍糊了，要是提示某份材料不合格，直接按要求重新拍了上传就行，不用跑线下，比以前方便很多。

也有少数情况，有些材料确实补不出来，比如不小心把门诊的小发票弄丢了，又没法去医院补打，这种情况你可以直接跟理赔专员沟通，一般来说，医院的收费系统里有你的缴费记录，你可以让保险公司和医院核对信息，只要能确认你确实在这家医院看了病，花费金额对得上，大多也能正常审核理赔，不用因为丢了一份材料就直接放弃报销，该争取的一定要争取。

四. 多久联系保险公司合适

出事后第一时间联系保险公司，这是最稳妥的做法，别拖着不处理。

我家楼下小学有个三年级的小男孩，课间跑着接开水，不小心被同学撞到烫到了手臂，当时家长带孩子去医院处理伤口，光顾着照顾孩子，忘了跟保险公司说，过了二十多天才想起自己买了学平险，联系保险公司报案之后，保险公司需要核实事故发生的地点、原因，结果因为隔的时间太长，学校当时的监控已经覆盖了，老师也记不清具体的细节，最后虽然也完成了报销，但核实流程多花了整整两个星期，家长来回跑了三趟补材料，折腾了好半天。

如果你是在学校发生的意外，直接找学校负责保险的老师，老师会帮你对接保险公司，不用自己瞎找联系方式。大部分学平险都是学校统一组织投保的，学校有专门的对接人，你告诉老师情况，老师会帮你走报案流程，比你自己找保险公司更高效。

如果是放假期间在家里或者外面出的事，你可以自己直接联系保险公司，别等开学了再找学校，拖的时间越久，事故细节越容易模糊，材料也容易弄丢。一般条款里都会有报案时间的要求，你翻一下手里的保单，按着要求的时间报案就不会出错，哪怕你记不清要求，出事后三天内报案肯定不会有问题。

也不用出点小擦伤就立马掏出手机报案，可以先把孩子送去处理伤口，安顿好孩子之后再抽时间联系就行，不用慌慌张张连孩子都不管就先报案。就是记住别拖超过十天，超过十天大部分情况也能报，但确实会增加很多不必要的核对流程，耽误你拿到报销款的时间。

哪怕你记不住具体的时间要求，记住一句话：早报案比晚报案好，安顿好孩子之后就抓紧联系，既不耽误照顾孩子，也不耽误报销流程，两边都不耽误。

结语

看到这里你肯定能回答标题的问题了，学平险报销流程一点都不难，只要记住几个关键点就行：记住报案要及时，选对符合要求的医院，把所有票据材料整理齐全就可以顺利走流程了。至于购买建议也给大家理清楚了：如果是预算有限的普通家庭，给刚上学的孩子买一份完全没问题，保费不高，日常孩子磕碰感冒住院都能覆盖一点，能帮着减轻不少负担；如果孩子本身已经有了足额的百万医疗险和意外险，也可以结合自己的需求选择；要是孩子有既往的健康问题，投保前记得看清楚投保要求，符合条件再买。总的来说，只要把这些小细节记清楚，不管是买还是报销，都不会碰到麻烦哦。

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