引言
打算去峨眉山游玩或是常住峨眉山周边的中老年朋友,是不是都在琢磨,适合咱们的意外险到底该怎么选呀?别着急,今天咱们就把这个问题说清楚。
一 为啥中老年人要配意外
中老年人随着年龄增长,身体机能慢慢下降,反应速度也不如年轻人,不管是平时出门买菜遛弯,还是像去峨眉山这种山路景区游玩,比年轻人更容易发生磕碰、摔倒、扭伤这些意外。我身边就有这样真实的案例,家住乐山的王大叔今年六十二,一直想去峨眉山看看金顶,和老伙计约着一起爬山,走到半路下了点小雨,台阶变得湿滑,他脚下一滑就摔了下去,小腿磕在了石阶上,不仅皮肉擦伤,还导致了骨折,光是住院手术就花了三万多。
王大叔平时有医保,当时觉得有医保就够了,不用再买别的保险,结果出院的时候一算,医保报销后自己还要掏一万多,这对普通家庭来说也是一笔不小的开支。如果王大叔之前买了一份合适的中老年意外险,这部分自付的费用大部分都能通过意外医疗报销,不用自己承担这么多。
很多中老年人之前都没有配置过商业保险,年纪大了之后想买别的健康类保险,很容易因为健康问题被拒保,或者保费贵得划不来,但是意外险对健康要求很低,只要不是特别严重的身体问题,基本都能买,价格也不贵,是普通人都能承担的。
还有不少人觉得,我平时不出远门,就在家附近待着,不会出意外,其实真不是这样,意外本来就是无法预料的,在家滑到摔倒、出门被电动车剐蹭、做饭被烫伤,这些都属于意外保障的范围,中老年人发生这些意外的概率确实比年轻人高很多,提前做好保障总比出事之后到处借钱筹钱要好。
对于经济条件一般的家庭,建议中老年人一定要先配意外险,一年只需要几百块,就能获得几十万的意外伤害保障,还有几万的意外医疗报销额度,不管是日常出行还是去景区游玩,都能给你托底,像去峨眉山这种经常要走山路的地方,更是不能少。如果是身体已经有一些小毛病,比如高血压、糖尿病,也不用太担心,很多中老年意外险都能正常投保,只要如实填写健康告知就可以。
二 意外医疗报销咋算钱
先给大伙说清楚,不管选哪款,报销都遵循先扣免赔额再报比例的规则,不用记复杂公式,直接记实际花费减免赔额,剩下的部分按约定比例报就行。
给大伙举个实打实的例子,之前家住成都的王阿姨跟着儿女去峨眉山游玩,爬金顶那段陡坡的时候没踩稳石阶,一下崴了脚,当场肿得老高,下山去就近的医院拍片开药,前前后后一共花了1800块,她买的意外险免赔额是100块,报销比例是八成,算下来就是(1800-100)乘80%,最后报了1360块,自己只出了四百多,比起全自己扛,压力小了太多。
这里要提一句,不同产品报销范围不一样,有的只报医保目录内的医药费,有的也能报医保目录外的进口药、自费耗材。如果你平时有长期用药的习惯,或者怕受伤需要用到进口固定材料,选覆盖目录外报销的更实用,当然,这类产品一年保费会比只报目录内的贵几十块,大伙可以根据自己的情况选。
还有一点要特别提醒,去峨眉山游玩,如果是在景区内的诊所或者就近的正规公立医院看伤,都符合理赔要求,千万别去没有资质的私人小诊所看病,这种情况大部分产品都不给报销,白白浪费钱不说,还耽误理赔进度。另外不管是挂号单、缴费小票还是处方单、病历本,所有单据都要收好,缺一不可,我见过不少朋友看完病把小票随手丢了,最后补单据跑了好几个来回,太折腾。
还有一种情况要注意,如果本身有社保,社保先报销过之后,意外险报销的时候,比例一般会比没走社保报销高一些。比如社保先报了一千块,剩下八百块扣完免赔额之后,能按更高比例报,自己掏的钱就更少。去医院的时候记得带上社保卡,先走社保结算,能多报不少钱。
三 不同预算怎么挑方案
我先给每年预算只挤出一百块以内的朋友说方案。这种情况优先保刚需,别贪高保额,选基础款就行,重点盯意外医疗的报销额度和免赔额,选零免赔、医保范围内报销比例不低的就行,一般能给到二十万到三十万的身故伤残保额,完全覆盖爬峨眉山碰到意外的基础治疗费用。就拿去年跟团上峨眉山的王阿姨来说,她每个月退休金不高,只花了八十多买了基础款,后来在清音阁旁边的湿滑石板上滑倒磕断了半颗牙,治疗加补牙花了一千八百多,一分免赔额都没扣,直接报了一千六,自己只出了两百多,对她来说这笔钱没给子女添负担,就已经够够用了。
接下来给每年预算在一百到三百块之间的朋友提建议。这个预算区间能选到保障更全的方案,可以把意外身故伤残保额提到四十万到五十万,还能加上特定意外保障,去峨眉山这类旅游景区发生的意外,一般也能覆盖进去,还能顺带加上住院津贴,要是伤得重需要住院,每天还能领一笔补贴当伙食费或者护理费。之前有个准备带爸妈去峨眉山看日出的陈大哥,爸妈预算加起来一共四百多,平均每个人两百多,就选了这个档位的方案,后来爸爸下山的时候扭了脚住了一周院,不仅医疗费报了八千多,还领到了六百多的住院津贴,相当于把住院期间的饭钱都报了,陈大哥说这个钱花得特别值。
再说说每年预算三百块以上的朋友。这个预算能配到保障更全面的方案,除了更高的身故伤残保额,还能扩展医保范围外的自费项目报销,像爬峨眉山摔了之后用的进口钢板、自费药都能报,还能加上猝死保障,不少中老年人本来就有基础问题,出门爬山累到了也能有保障,有的还能附带异地就医转诊的交通补贴,要是在峨眉山受伤需要转去市区大医院,来回的交通费也能报一部分。之前有个张叔叔跟老伴儿一起去峨眉山避暑登山,两个人每人花了四百多配的这个档位,后来张叔叔不小心崴脚用了进口的固定支具,这部分是自费项目,两千多块全都报了,比基础款多出来的几百块,直接解决了自费项目没法报的大问题。
要是你只是这一次去峨眉山,平时很少出门爬山,可以选短期旅游意外险,按天算钱,最便宜的几块钱一天就能买,保障期限就选你出行的那几天就行,完全不用花整年的钱,性价比特别高。比如就玩三天峨眉山,几十块就能搞定,保额也能做到几十万,适合只是单次出行、不想长期花钱的中老年朋友。之前有个李阿姨跟老姐妹结伴去峨眉山玩一周,花了三十多买了一周的短期意外险,摔了之后报了九百多的医药费,相当于几块钱就换来了保障,完全没必要多花冤枉钱买全年的。
最后还要提醒一句,不管你预算多少,都别为了凑高保额乱加没必要的保障,比如你只是去爬个山,不需要加很多用不上的增值服务,先把意外医疗这个核心保障做足,再根据余钱加其他责任就好,预算少就先保基础,预算多再慢慢补全,适合自己经济情况的才是最好的。

图片来源:unsplash
四 投保须知避开哪些坑
第一个坑,别乱填健康告知。不少朋友觉得,不就是个意外险,健康状况随便写写就行?这可错了,中老年人本身多多少少有点基础毛病,不同产品对健康的要求不一样。比如去年王叔叔来问我,他本身有冠心病,买的时候嫌麻烦没写清楚,后来爬山的时候突发意外摔倒住院,理赔的时候保险公司查到病史,直接给拒赔了,白花了好几年保费,一点用处都没享到。正确的做法是,问什么答什么,有就说有,没有就说没有,别自己瞎揣摩,也别听业务员说“没事都不用填”,按照实际情况写准没错,要是你本身有高血压、糖尿病这类常见老年病,就找专门适配这类人群的产品,别硬买不符合要求的。
第二个坑,要看清保障的区域范围。咱们买意外险是为了去峨眉山玩,有的产品只保日常上下班、买菜这种日常意外,不保出游登山这类活动,你买的时候不看清楚,真在山上出了问题,人家不给赔,哭都没地方哭。之前就有个阿姨,图便宜买了一份很便宜的意外险,结果条款里写了不保高风险出游项目,登山属于限制范围,后来在峨眉山滑倒骨折,申请理赔被拒,只能自己掏几万块医药费,亏大了。所以买的时候一定要确认,保障范围包含境内出游登山,咱们去峨眉山玩才管用。
第三个坑,别忽略免赔额和报销比例。很多产品宣传的时候只说能报销意外医疗,不说自己有100块或者200块的免赔额,报销比例也只报八成,剩下的自己掏。比如你花了一千块治扭伤,免赔额200,报销比例80%,最后只能报640,自己还要出360,要是碰到那种没有免赔额,报销比例高的,一千块就能报九百多,差不少呢。中老年人出门大概率是磕伤扭伤这类小意外,花的钱不算特别多,免赔额高低影响真的不小,一定要挑免赔额低、报销比例高的,别只看总保额,不看这些细节。
第四个坑,别买错了长期意外险捆绑理财的。很多业务员会给中老年人推荐那种交几十年、还带分红的意外险,说既能保障又能赚钱,其实这种产品每年保费要大几千,保额还不高,保障内容还缺东少西,想要拿钱还要等几十年,对于咱们只想买个出游保障,平时日常也有意外防护的中老年来说,一点都不划算。咱们就买一年期的意外险就行,每年几百块,保额够高,保障也全,不想续了随时换产品,灵活得很,没必要捆绑一堆用不着的功能,花冤枉钱。
第五个坑,要看清楚免责条款里的内容。有的产品会把“因自身身体原因诱发的意外”列进免责,比如你在登山的时候因为体力不支摔倒,要是条款里写了这种情况不赔,那就麻烦了。买的时候一定要翻一翻免责条款,看看有没有把咱们常见的情况排除,比如不小心滑倒、被落石蹭到这类普通意外,是不是都在保障里,把这些细节捋清楚,才能买得踏实,用的时候也不会出问题。
五 出险后如何快速理赔
第一时间给保险公司打电话备案,别拖着等着后期再说。就说之前有位王叔叔,带老伴去峨眉山徒步,老伴下山的时候没踩稳崴了脚,当时王叔叔觉得伤不重,想着回到自己城市再找保险公司就行,结果隔了快一周才报案,保险公司需要去当地核实情况的时候,现场痕迹早就没了,折腾了小半个月才办完理赔,比及时报案的人多跑了好多趟手续。不管伤轻伤重,只要你觉得可能符合理赔条件,出事的当天就打电话说清楚情况,报上投保人、被保人的信息,讲清楚出事的时间、地点、受伤情况就可以,保险公司会给你说接下来要准备什么材料。
所有的单据、票据都要分门别类整理好,一份都别丢。在峨眉山当地看诊拍片子的挂号单、缴费发票、门诊病历、拍的CT、X光胶片,还有医生开的诊断书,一样都别乱扔。我之前碰到过一个阿姨,看完病把缴费小票随便塞外套口袋,下山洗衣服的时候给洗烂了,最后只能又回医院找财务重新补打凭证,来回折腾了好几天,本来出来玩挺开心,最后因为这事闹心好久。如果是需要住院治疗,住院的出院小结、费用总清单,这些也要全部收好,每一张都对应好,别揉得皱巴巴没法辨认。
按照保险公司要求提交材料的时候,核对清楚信息再交。现在不少保险公司都支持线上传材料,你可以按照要求把每一张材料都拍清晰,保证上面的文字、数字都能看清,别拍糊了让工作人员看不清来回打回修改。如果是线下提交材料,可以自己提前复印一份留底,避免原件交上去之后自己手里没留存,后期需要核对的时候找不到依据。之前有个大哥就是图省事,拍发票的时候只拍了一半,金额和医院章都没拍全,来回传了三次才通过,耽误了快一周的审核时间。
如果理赔过程中碰到问题,直接找对接的客服或者业务员问清楚,别自己瞎琢磨拖着。比如有朋友不确定某一项费用能不能报销,直接把费用项目告诉工作人员,他们会对照保险条款给你说清楚,不用怕麻烦人家。之前我知道有个游客,在峨眉山摔倒之后除了门诊费用,还雇了景区担架下山,这笔服务费用不知道能不能报,直接问了保险公司,对方核对条款之后确认符合意外医疗的报销范围,就一起给他核报了,要是他当时不问,自己觉得不能报就不提,反而拿不到该得的赔款。
材料审核通过之后,只需要耐心等着到账就行,不用天天盯着催。一般手续齐全、责任清晰的案件,几天之内赔款就能打到你预留的银行卡里,如果碰到需要进一步核实的特殊情况,保险公司也会主动和你联系沟通,你只需要配合提供信息就好。按照这几步走,就算你是第一次办理赔,也能顺顺利利拿到赔款,不会出什么乱子。
结语
总结下来,针对去峨眉山游玩的中老年人,峨眉山中老年意外险主要可以分为基础款和加高保额款两类,对应不同预算和保障需求:预算有限、只想要基础防护,选基础款就能覆盖一般磕碰扭伤的医疗报销;预算宽松想要更全保障,可以选加高保额的款式,还能附加合适的额外责任。大家只要对照自己父母的年龄、健康情况和钱包厚度挑就行,买的时候记好我们说的注意事项,出门游玩就能更安心啦。
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