资阳市补充医疗保险可以报销哪些

引言

刚在医院办完结算的你是不是正拿着收费单据纳闷：基础医保报完剩下的自费部分，还能走补充医保报吗？哪些花费能报、哪些报不了，买的时候又有啥讲究？今天咱们就把这些问题说清楚。

一. 报销范围有哪些？

首先说纳入报销的范围，你在基本医保报销完之后，剩下的符合规定的住院自费部分费用，都是可以走补充医保按比例报的。另外像纳入范围的门诊大病，比如常见的慢性病人长期门诊开药产生的自付费用，也在报销范围内。还有医保目录内个人需要负担的起付线以上部分，同样能按规则算报销。

再说说明确不报销的部分，这个一定要记清楚，别白跑一趟。比如不属于医保三大目录范围的自费项目，比如一些非必要的高端耗材、特需病房的额外费用，都是不能报的。还有因为个人故意导致的医疗支出，以及美容整形、养生保健类项目，也不在报销范围内。

给你举个实打实的例子，家住资阳市区的王阿姨今年62岁，之前因为冠心病住院做常规治疗，总医疗费用一共花了82000多，基本医保先报了48000，剩下的34000里，有21000是符合补充医保报销规定的范围，最后按比例报了11500多，相当于整体多报了近七分之一的总花费，一下子减轻了儿子儿媳不小的经济压力，王阿姨自己也说，本来以为剩下的钱都要自己出，没想到补充医保还能报这么多，当初随手买一份真的有用。

还有很多人关心门诊小额费用能不能报，目前多数情况下，只有符合门诊大病规定的门诊费用才纳入报销，普通日常感冒发烧的门诊小额花费，暂时是不纳入报销范围的，这点别搞混。另外如果你去外地符合规定的定点医院看病，回来之后符合要求的剩余费用，也一样可以按规则报销，不用担心理赔无门。

给你提个可操作的小建议，每次看完病保留好所有的缴费单据、费用清单，哪部分是自付哪部分是自费都标清楚，理赔的时候直接拿出来，能帮你省去很多核对的麻烦。如果你不确定某项费用能不能报，可以直接打电话问承保方，报出费用项目就能得到明确答复，别自己瞎猜耽误时间。

二. 谁都能买吗？

只要你参加了资阳当地的基本医保，不管职工还是居民，大多都能买，投保门槛比不少商业保险宽松很多。

我家楼下张阿姨，今年62了，之前查出来有甲状腺结节，之前想买商业补充医疗险，每次都因为健康告知卡住，投不了，后来发现这款补充医疗险不需要复杂的健康告知，只要有当地基本医保就能投，轻轻松松就买上了。今年张阿姨做了结节切除手术，住院总费用花了八万多，基本医保报完之后，剩下的自费部分还走这款补充医疗险报了两万多，帮家里减轻了不少负担。

但也不是完全没要求，它有个小限制：如果是投保前就已经有的部分严重既往症，因为这个既往症产生的医疗费用，是不给报销的。这个规则不是针对谁，所有投保的人都按这个来，提前说清楚免得后续有纠纷。

比如之前有个王先生，投保前就已经确诊了严重慢性疾病，投保的时候没仔细看条款，后来住院治疗这个旧病，申请报销的时候被拒了，就觉得很委屈。其实只要看清楚条款里对既往症的约定，就不会出现这种情况。如果你已经有比较严重的既往症，也不用直接放弃，这款产品除了既往症相关的费用不能报，其他新发生的医疗费用还是可以正常报的，该买还是可以买。

给你整理几个可操作的建议：如果你是年轻人，身体没什么毛病，又有当地基本医保，直接买就可以，不用纠结门槛问题。如果你是已经退休的中老年人，身体有一些小毛病，比如高血压、糖尿病这种常见慢性病，只要不是条款里约定的不能赔付的严重既往症，都可以放心投，哪怕不能报原有疾病的费用，也能覆盖新发病症的自费部分，还是很有用。如果你已经得了条款里列明的严重既往症，也可以买，只是要记清楚，这类既往症产生的费用没法报，别抱错预期。买之前一定要花三五分钟看一下投保须知里的既往症约定，别等申请理赔的时候才发现不符合要求，白花钱还闹心。

图片来源：unsplash

三. 钱是怎么算的？

先给大家报实际的数，保费每年一百多块，这个价位对绝大多数家庭来说，都不会有什么压力，哪怕是刚毕业参加工作收入不高的年轻人，或者是靠退休金生活的退休老人，挤一挤也能拿出来这笔钱，不会对日常开销造成负担。

它设置了免赔额，就是说住院或者门诊大病的花费，先要自己承担一部分，超出免赔额的部分才会按比例报销。这个免赔额的设置也很合理，不会高到普通人碰不到报销门槛，也不会低到让保费往上走，整体是平衡了投保成本和报销权益的。

报销比例这块，是分段算的，医保报销完之后，个人自付部分超出免赔额的，报销比例不低，自费的合规药品和诊疗项目，也有对应的报销比例。给大家算一笔实际的账，之前小区里的张阿姨查出来慢性病需要长期门诊治疗，一年下来医保报销完，自己还要出八千多的费用，减去免赔额之后，按比例报下来，拿到手三千多的报销款，一下子就减轻了一半多的负担。

如果你是参保了当地基本医保的朋友，保费直接可以走医保个人账户扣除，不用你额外再掏腰包付钱。也就是说，你医保卡个人账户里本来就有累积的钱，直接用这笔余额交补充医疗险的保费就行，相当于没动你自己钱包里的现钱，就给自己多添了一份保障，这个缴费方式对很多人来说都很友好。

给大家提个实际的建议，如果你手头预算比较紧，就直接选一年一交的方式，每年只需要交一次钱，买一年保一年，不会占用你太多流动资金，也能随时根据自己的身体状况调整要不要继续买。如果你觉得每年买麻烦，也可以看看有没有连续缴费的选项，不过还是建议大家先买一年试试，弄清楚规则之后再考虑长期安排，别一下子掏出去太多钱，后续又觉得不合适。

四. 理赔方不方便？

现在办理理赔根本不用跑线下大厅蹲窗口，线上就能提交申请，全程手机操作搞定，在家躺平就能等赔款到账。我认识资阳本地的张阿姨，去年冬天因为支气管炎住院，出院当天就在手机上填了申请，上传了相关票据资料，前后花了不到十五分钟，连家门都没出，省了来回跑的功夫。

理赔需要准备的资料也很简单，就是出院证明、费用结算单、发票这些医院本来就会给你的材料，不用额外开乱七八糟的证明，也不会故意卡你材料。如果是门诊报销，就带门诊病历和缴费发票就行，要是住院，把住院期间的汇总清单和诊断书准备好就行，别自己瞎折腾找没用的材料，提前理清楚，能省好多审核时间。

很多人担心提交之后没人管，等着等着就没消息了，其实不是这样，提交之后你随时能在手机上看审核进度，走到哪一步了一目了然，要是资料缺了，也会直接发消息提醒你补，不用你天天打电话问。张阿姨当时就是漏传了一张费用明细，当天下午就收到了补材料的提醒，她第二天补传之后，三天就拿到了赔款，比她预想的快太多。

要是你实在不会操作线上，也可以找线下的服务点办理，工作人员会帮你整理资料、提交申请，不会让你对着手机摸瞎，适合年纪大、不太会用智能手机的朋友。张阿姨的邻居王大爷今年七十多，眼睛花不会玩智能手机，就带着材料去了线下服务点，工作人员十几分钟就帮他处理完了，回去等了五天赔款就到账了，全程不用自己操心。

给你一个实用的小技巧：出院之后把所有的票据都拍照存在手机相册专门的相册里，别乱删，提交的时候直接调出来就行，不用再翻箱倒柜找原件。另外提交的时候检查一遍，发票和明细对不对得上，信息有没有填错，这样能减少补材料的次数，加快理赔到账的速度，不用瞎等。

五. 不同人怎么选？

如果是已经退休的老年朋友，我建议直接入手。退休老人大多已经有基础医保，但年纪大了难免有各种慢性毛病，需要长期门诊拿药或者时不时住院调理，自费部分累积起来也是不小的开支。比如楼下张阿姨今年68岁，有高血压糖尿病常年拿药，每年门诊自费部分都要三千多，买了补充医疗险之后，每年能报一千多，相当于给自己省了不少买菜钱。而且这类补充医疗险对老年人没有年龄限制，就算已经有慢性病也能买，不会拒保，很适合退休长辈配置。

如果是刚出生没多久的小朋友，预算不充裕的家庭建议配上。小朋友抵抗力弱，一年跑好几次医院是常事，要是碰到需要住院的情况，就算有基础医保，自费的耗材、部分进口药还是要自己掏钱。我朋友家两岁的宝宝前段时间肺炎住院，总花费一万二，基础医保报了七千，剩下五千多自费，买了补充医疗险之后报了两千多，刚好抵掉孩子这大半年的奶粉零花，压力减轻不少。而且孩子买补充医疗险保费不贵，就算普通家庭也能承担，不用占用太多家庭预算。

如果是已经工作的年轻人，本身身体健康、平时很少去医院，我建议根据自己的预算选。要是你本来就只买了基础医保，没配其他商业保险，可以买一份补充医疗险当兜底，保费便宜，就算一整年不用也亏不了多少钱。要是你已经买了其他商业医疗险，也可以再配上一份，遇到大额医疗支出的时候，补充医疗险能报掉百万医疗险免赔额的部分，相当于多一层保障，自己掏的钱更少。

要是本身已经有一些慢性疾病，买不了其他商业医疗险的朋友，一定要买。很多商业医疗险对健康要求高，有结节、高血压、糖尿病都买不了，这款补充医疗险没有严格的健康告知限制，就算已经确诊慢性病也能买，后续产生符合要求的医疗费用依然能报。我表哥今年四十岁，前年查出来肺结节，想买商业医疗险一直被拒，后来买了这份补充医疗险，上个月做结节切除手术，总花费五万多，基础医保报了三万，剩下的自费部分报了一万二，帮他减轻了不少负担。

要是你是家里经济条件不错，已经配齐了基础医保和其他商业保险，也可以买一份。它能和你已经买的保险互补，就算你的商业医疗险已经报了一部分，剩下符合要求的自费部分，这份补充医疗险依然可以按比例报销，最终自己需要掏的钱会更少。而且它保费不高，就算多买一份也不会给你造成经济负担，属于加量不加价的额外保障，实用性很强。

结语

总结下来，在资阳买了补充医疗保险，住院产生的合规自费费用、门诊规定大病的治疗费用，都能在基本医保报完之后接着按比例报，就像邻居老李那样，基本医保报完之后剩下的两万多自付费用，还能再报八千多，实实在在帮咱们减轻了看病掏钱的压力。只要你是资阳基本医保的参保人都能买，不用太担心年龄和基础健康问题，保费一年就一顿聚餐钱，理赔手机上就能办不用多跑路。如果你已经有了职工或者居民医保，预算有限想给基础保障补个缺口，那就直接买，要是家里老人买不了别的商业险，或者年轻人想给自己多添一层保障，这款也都合适，不用纠结门槛，有需求就可以入手。

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