引言
你是不是也入手了这款一年仅50元的补充医疗险,却一直搞不懂到底要怎么申请报销?你是不是攒了好几张自费医疗费单据,却不知道该提交给谁、走什么流程才能拿到补助?别着急,今天咱们就把这些问题说清楚讲明白。
门诊住院费用如何算
看完病拿到所有票据,先找出来社保结算单,第一步先理清楚,社保报完之后,你自己掏了多少钱。这一步别乱算,直接看社保结算单上标注的“个人自付”“个人自费”部分就可以,不用自己扒着发票逐行加。
把个人承担的总金额拿出来,接下来找免赔额,这类50元的补充医疗险,一般都会设一两百元的免赔额,意思就是免赔额以内的钱,得你自己出,超过免赔额的部分才能走报销。举个实际的例子,你这次门诊看完病,个人总共掏了680元,这份补充医疗险的免赔额是100元,那能进入报销范围的钱就是680减100,也就是580元。
接下来算报销比例,这类补充医疗险不会给你100%全报,不同责任报销比例不一样,住院的比例一般比门诊高一点,比如门诊报60%,住院报70%,具体比例看你买的这份的约定就行。接着上面的例子算,如果你这680元全是门诊费用,那能报的就是580乘以60%,最后到手就是348元,直接打到你预留的银行卡里就行。
如果是住院费用,算法一样,只是比例调整一下。比如你这次住院总花费是8000元,社保报销了5200元,个人自付加自费一共是2800元,免赔额还是100元,住院报销比例是70%,那能报的金额就是(2800-100)乘以70%,最后能报1890元,相当于原来自己要掏2800,报完之后只需要掏910,压力小了好多。
这里还要给你提个醒,不是所有个人掏的钱都能报,一定要看条款里约定的报销范围,大部分这类产品只报社保目录内的费用,社保目录外的自费药、进口项目一般报不了,算的时候要先把目录外的费用剔除掉,再按上面的步骤算。你要是搞不清楚哪些是目录内,直接找社保结算单,上面会标注清楚,直接用标注好的个人自付(社保目录内个人承担部分)来算就不会错,最后报下来的钱直接打你账户,不用你跑线下网点,大部分手机上就能查到到账进度。

图片来源:unsplash
真实案例告诉你值不值
我住同小区的张阿姨今年六十二,平时带孙子遛弯,自己有城镇职工医保,每年总觉得医保报完之后,自己掏的零碎钱也不少,就跟着社区通知买了这份50元的补充医疗保险。
去年入秋换季,张阿姨吹了冷风得肺炎,住了十天院,总共花了八千三百多,医保统筹报了五千九百多,剩下两千三百多都是自付部分。张阿姨一开始没想着能报多少,只是抱着试试的心态,按照要求整理了票据上传,没想到过了三天,就收到了一千五百多的报销款。
张阿姨说,这50块就是她下楼买菜顺便买的,本来没抱太大期望,结果拿到报销款的时候,刚好够给小孙子买两罐奶粉加一套秋季外套,相当于这趟住院自己只掏了几百块,比预想中轻松太多。
楼下开水果店的小陈,今年刚二十七,做小生意没交职工医保,只买了居民医保,去年急性肠胃炎拉脱水去输液,加上开调理的药,总共自费花了九百四十多。小陈也是听老客介绍花50块买了这份补充医保,提交完收费单据和医保结算单之后,不到四天就报了六百一十块。
小陈说,本来这五百多块就是她进两箱苹果的本钱,本来以为这钱得自己全扛,这下报销回来,相当于只花了三百多块就搞定了看病的开销,平时多囤点货不好吗?就这点钱抽两包烟就没了,买了这份补充险,真遇到事儿就能帮你省出实打实的开支,不管是刚工作没积蓄的年轻人,还是退休工资不高的老年人,花这点钱买个兜底,真的划算。每次有人来买水果问起,她都主动劝大家别嫌便宜没好货,试过就知道这钱花得值。
不同人群该怎么选
学生党每个月生活费大多固定,能拿来买保险的预算不多,五十块钱的补充医疗险刚好匹配你的预算。学生党平时容易体育课扭到脚,换季得个流感跑门诊,这类小毛病去医院,社保报完剩下的零零碎碎自费部分,刚好能靠这个补充险覆盖。选的时候优先挑包含门诊责任的,平时看个校医院或者校外门诊都能报,不用只盯着住院责任。不用纠结保障额度多高,这种补充险本来就是补社保缺口,满足日常小病小痛的报销就够,记住健康告知要如实填,自己之前的小毛病别隐瞒,不然理赔容易出问题。
刚入职场的年轻人,手头积蓄不多,大多已经交了职工社保,但很多新人医保个人账户的钱不多,平时加个班熬个夜,胃痛过敏智齿发炎都得跑医院,几十块看牙、几百块输液的自费部分,积少成多也不少花。选五十元补充医疗险的时候,重点看免赔额高低,尽量挑免赔额低的,这样稍微花点自费钱就能达到报销门槛。如果你平时经常去门诊做检查,就优先选带门诊报销的,如果单位已经给你买了团体补充医疗险,那就核对一下缺口,要是团体险没覆盖门诊,你就补一份带门诊责任的就行,不用花多余的钱。
上有老下有小的中年工薪族,大部分人都有社保,也可能买了不少重疾险、医疗险,但每年五十元的补充医疗险,照样能发挥作用。中年朋友平时免不了有个小病,头痛脑热去门诊拿药,或者因为小毛病住几天院,社保报完剩下的自费部分,补充医疗险能帮你再报一块,省下来的钱可以给孩子买文具,给老人买营养品。选的时候优先看核保要求,要是你本身有一些慢性小毛病,就挑核保宽松的产品,不用硬挑核保严格的,能顺利买到才是关键。另外要注意看报销医院范围,选覆盖普通二级公立医院的就可以,满足日常看病需求没问题。
已经退休的中老年朋友,大多都有退休医保,随着年龄大了,跑医院的次数变多,每年的自费药、自费项目也会多一些,五十元的补充医疗险,价格低不会给子女添负担,还能补医保的缺口。选的时候重点看两个点,第一个是投保年龄,确认自己的年龄在投保范围内,第二个是核保宽松度,大部分中老年朋友都有高血压、糖尿病这类基础病,只要产品不硬性要求完全健康就能买,那就可以入手。另外不用特意找包含很多特殊责任的,就保好普通的住院和门诊自费部分就够,五十块的预算刚好,也不用多花钱。
自由职业者,大多都是自己交社保,医保的报销比例本身会比职工社保稍低一些,自己承担的费用更多,五十元的补充医疗险刚好能补上这个缺口。你选的时候,先确认自己的社保状态,只要交了居民医保或者职工医保,就能买这类补充医疗险,不用额外要求其他条件。重点看报销比例,同样免赔额的情况下,选报销比例高一点的,能多报一点是一点。每年缴费一次,到期记得提前续保,别断了保障,万一这段时间生病,就没法享受报销了。
结语
总的来说,50元补充医疗保险的报销流程不难:先保留好社保结算单、医药费发票这些凭证,出院或者看完门诊后,按保险公司要求提交材料,等着审核打款就可以。如果是平时手头不算宽裕,或者想给医保补个小缺口,不管你是学生、上班族还是身体有小毛病的老人,花这50块钱填补社保没报完的部分,都是挺实用的选择。
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