学平险费用报销多少钱 学平险的费用申请书

引言

各位宝爸宝妈，家里孩子上学是不是都碰到过要填学平险相关材料的情况？是不是心里正犯嘀咕：学平险到底能报销多少钱？申请报销的费用申请书该怎么填呢？别着急，今天咱们就把这些问题说清楚讲明白。

一、住院医疗能报多少？

给你说个上个月我身边亲戚家碰到的真实事儿，小学三年级的浩浩，课间在走廊跑着找同学交作业，踩到地上洒的半杯牛奶滑倒了，整个人结结实实摔在墙角，送医院一查，左臂闭合性骨折，得住院做手术放钢板固定，前前后后花了12000块。浩浩妈妈之前给孩子买了学平险，出院整理好资料提交上去，最后报了8000块，自己只出了四千多，很大程度减轻了家里的负担。

不同学平险的住院报销额度不一样，给你说实打实的规则，一般额度从几千到几万不等，不会有统一固定的数，你买的时候一定要看清楚条款里写的住院保额是多少，这个就是全年住院报销累计能拿到的最高额度。

它报销不是全报，一般都有免赔额，常见的免赔额是一百块到两百块，意思就是这部分钱得你自己出，超出免赔额的部分再按比例算。刚才说浩浩的案例里，免赔额是一百块，超出免赔的11900块，因为是社保范围内的花费，报销比例是70%左右，算下来刚好报了八千多，和实际到账的金额对得上。

如果你家孩子已经有城乡居民医保，先经过医保报销之后，再走学平险报销，比例会比没经过医保的高10%-20%，这个是大部分产品都有的规则，所以住院之后一定要记得先走医保结算，能多报不少钱。就拿浩浩来说，他之前走居民医保先报了4500块，剩下的7500块再走学平险，扣完免赔之后按比例报，才拿到了八千不到的赔付，如果当时没走医保，报销比例降到50%，只能拿到不到六千，差了两千多块。

给不同情况的家长直接说建议：如果家里经济条件一般，只给孩子配了居民医保，选学平险的时候尽量挑住院保额高一点、免赔额低一点的，孩子年龄小容易生病受伤，住院保额够高才能覆盖突发的住院花费；如果家里已经给孩子配了百万医疗险，那挑个一万以内额度足够、报销比例高的就行，主要用来补百万医疗险的免赔额缺口，刚好可以覆盖小额住院的花费；如果孩子平时体质弱，经常生病住院，一定要看好累计额度，别出现报了一两次之后额度就用完的情况，另外也要提前看清楚免责条款，像不符合约定的情况是不给报销的，提前心里有数就不会踩坑。

二、门诊小额怎么算？

先给你说个真实的例子。我邻居家上三年级的朵朵，上个月换季着凉得支气管炎，连续一周去社区医院做雾化拿药，前前后后花了2860块钱，医保统筹报了1200块，剩下1660块没报。朵朵妈妈之前给孩子买了学平险，想起这个事儿就找保险公司交了材料，最后报了1040块。

我给你拆算一下，一般学平险的门诊报销都有免赔额，大多是50块到100块，朵朵买的这款免赔额是100块，扣除免赔和医保已经报过的部分，剩下的可报销额度是1560块，这款学平险的门诊报销比例是65%，算下来正好是1014块，加上门诊挂号的额外补贴，最后拿了1040块，相当于自己只花了几百块。

如果你没走医保，直接走学平险报销，比例会低一些，大多会比走医保后的报销比例低10%到20%。比如还是上面这个例子，如果朵朵没走医保，总共花了2860块，扣除100免赔额后可报额度是2760块，按45%报销的话只能报1242块，比先走医保再走学平险少拿了差不多两百块，所以我建议你，哪怕孩子看门诊，也记得带医保卡，先刷医保再报学平险，能多拿钱。

门诊报销也有额度上限，大多学平险的门诊报销总额度在两三千块到一万块不等，不会给你报太高额度的门诊费用，本来它就是覆盖孩子日常上学路上、学校里容易出现的小擦伤、感冒发烧这类小额开销，不是用来报大额门诊的。比如有朋友给我说过，他家孩子有先天性的过敏性鼻炎，常年做门诊治疗，一年门诊费就得小两万，学平险只能报几千块，剩下的都得自己出，这一点你一定要提前搞清楚，不要抱有不切实际的期待。

针对不同情况，给你几个实用建议：如果孩子平时身体底子弱，经常感冒发烧跑门诊，你选学平险的时候，优先挑免赔额低、报销比例高的，哪怕多花十几二十块也划算；如果孩子平时身体挺好，一年到头很少去医院，选常规额度的就行，不用特意多花钱加高额度；另外，如果孩子已经有了居民医保，搭配普通学平险就完全够覆盖日常门诊开销，不用额外再买其他小额门诊险，重复买也不能重复报销，纯属浪费钱。

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三、哪些情况不给赔？

我先给你说第一个不给赔的情况，故意行为导致的受伤，一分钱都报不了。给你举个真实的例子，初二的男生小周下课打闹，自己主动爬教学楼外的空调外机，想炫耀身手给同学看，结果脚滑摔下来磕断了门牙，花了四千多补牙。家长找保险公司申请报销，保险公司直接拒赔，因为条款里明确说了，被保险人故意攀爬非安全设施、主动参与危险挑衅行为导致的意外，不在保障范围内。这里给你提个醒，别抱着“只要出事就该赔”的想法，孩子故意闯祸导致的损伤，学平险是不担责的，平时一定要给孩子强调安全规则，别做危险的逞强行为。

第二个不给赔的情况，已有既往症没如实说，相关治疗费用报不了。举个例子，一年级新生萌萌，入园前就查出来有先天性心脏早搏，家长投保学平险的时候没提这个事儿，开学后萌萌因为心脏问题住院花了三万多，申请报销被拒。这是因为学平险保的是投保后新发生的疾病或者意外，投保前就已经确诊、一直在治疗的旧病，不在保障范围内。这里给不同健康状况的家长提建议，如果孩子有既往症，投保的时候一定要如实填写健康告知，别隐瞒，不然最后白花保费还拿不到赔偿；如果孩子只是已经痊愈的小毛病，比如几年前得过肺炎已经治好，这种不影响理赔，放心投保就行。

第三个不给赔的情况，校外非统一组织的斗殴、寻衅滋事导致的受伤，报不了。我接触过一个案例，初三学生小吴放学路上和校外人员打架斗殴，被对方打伤额头缝了五针，花了两千多医药费，申请报销也被拒。条款里明确把违法、违规的故意行为列在免责里，孩子主动参与打架这类违法行为，不管是在校内还是校外，只要是主动参与冲突，产生的治疗费用都不给报。这里提醒家长，一定要给孩子讲清打架的后果，不仅要承担责任，还拿不到保险赔偿，遇到矛盾找老师找家长，别自己动手冲动解决。

第四个不给赔的情况，美容整形、正畸这类非治疗必需的项目，不报不了。举个例子，初二女生小美觉得自己牙齿不齐，让家长带着去做牙齿正畸，花了两万多，想走学平险报销，结果被拒了。因为正畸属于美容整形类的项目，不是治疗疾病必需的医疗花费，学平险只报销治病救命的必要支出，这种改善外观的项目不在保障范围内。如果家长想给孩子做正畸、双眼皮这类美容项目，别指望学平险报销，可以提前规划好专门的储蓄来覆盖这类花费。

给你最后总结一个实用建议：拿到学平险的条款之后，不用全看，先翻到“责任免除”那一块，把上面列的不给赔的情况过一遍，心里有数就不会踩坑。不同经济状况的家长都注意，买学平险的时候别只看能报多少，一定要先搞清楚哪些不能报，避免出事之后才发现不符合理赔条件，白费功夫。如果家里孩子平时比较调皮，或者有既往病史，更要仔细看免责条款，选对符合自身情况的投保方案。

结语

看到这里，你肯定清楚啦，学平险具体报多少钱，得看你实际花了多少、用在什么地方，咱们举的两个例子都是真实的理赔情况，给你当个参考。要是你符合理赔条件，记得先找学校要学平险费用报销申请书，照着表格填清楚孩子身份信息、就医信息、花费明细交上去就行。不同家庭给孩子买学平险也有讲究：预算有限的普通家庭，给刚上学的孩子买基础款就够用，价格不高，能覆盖日常在校的小意外小病痛；要是孩子经常参加体育活动、或者体质偏弱容易生病，可以选报销比例稍高一点的，多花一点钱能多报不少；如果孩子本身已经有其他商业医疗险，买一份基础学平险补缺口就行，不用重复买高额款。总的来说，给孩子配齐基础保障，花不了多少钱，真遇上事儿能帮咱们分担不少压力，不会让普通家庭一下子掏一大笔医药费。

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