学平险报销费用多少 学平险报销住院费用吗

引言

各位家长朋友们，家里娃上学是不是都收到过学平险的投保提醒？是不是还在纳闷，学平险到底能报多少费用？孩子生病住院花的钱，它真的能报吗？今天咱们就把这两个问题说透，给大家讲明白。

一. 门诊住院能报多少？

之前邻居家上三年级的男孩，课间在操场跑着玩，不小心踩到同学掉在地上的水杯，整个人摔出去蹭破了膝盖，还缝了四针，打破伤风加上开药、缝针一共花了一千四百八十多。男孩走了少儿医保之后，自己还需要承担六百一十多块钱，最后买的学平险，扣除了五十块免赔额，剩下的部分按八成比例报销下来，最后自己只花了不到八十块，剩下的基本都报完了。

通常来说，门诊报销和住院报销都有对应的额度，不同的方案额度不一样，门诊额度大多在几千到一万多不等，住院额度大多在几万到十几万不等，不是统一固定的数字，你买的时候要自己看清楚条款里写的额度范围。

除了报销额度，影响最终报多少钱的核心就是免赔额和报销比例，免赔额就是保险公司不给报、需要你自己掏的那部分钱，多数学平险的免赔额都在几十块，不算高。报销比例这块，比例越高，你最后能拿到的钱就越多，同样的花费、同样免赔额的情况下，八成比例肯定比六成比例报的更多，选的时候优先挑报销比例高的就行。

还要注意，是否包含社保外的用药和治疗费用，有些只报社保范围内的，有些可以报部分社保外的。还是刚才那个缝针的例子，如果用的是美容线，这种很多社保不报，如果你的学平险包含社保外项目，就能按比例报这部分钱，要是不包含，这部分就得自己掏钱。

给你一个实际的选品建议，如果孩子平时经常跑跳容易磕碰，你可以重点挑门诊额度不低于五千、报销比例不低于七成、免赔额在一百块以内的方案；如果侧重预防生病住院，就挑住院额度不低于五万，报销比例不低于六成的就行。不管你选哪一种，一定要保留好所有的就医单据，包括缴费发票、病历本、检查报告单这些，理赔的时候缺一样都可能耽误报销进度。

二. 住院医疗包含哪些方面？

大部分学平险都涵盖住院医疗责任，生病住院、意外导致的住院都能报，我先给你说个真实的例子。

邻居家上三年级的浩浩，开学的时候家长给买了学平险，学期中得了肺炎需要住院，一共住了七天，总花费八千多，社保报完之后，自己还需要承担三千多。因为买了学平险，除去合同约定的免赔额，剩下的符合规定的花费都按比例报了，最后自己只掏了不到八百块，很大程度减轻了家里的负担。

常规的住院医疗包含基础住院医疗费用，就是住院期间的床位费、手术费、检查费、药品费这些，都是符合理赔要求的。不少学平险还会加上住院津贴，就是按照住院的天数给你补贴，比如每天给几十块，用来弥补家长请假陪床的误工费，或者是给孩子买营养补剂的开销，也算很实用的责任。

你一定要注意，不是所有住院都能报，有几种情况学平险一般是不赔的。比如孩子投保之前就有的慢性病、老毛病，也就是我们说的既往症，绝大多数产品都不会赔。还有美容整形类的住院、生育相关的住院，也都不在保障范围内，这些内容都会写在合同的免责条款里，你一定要翻出来看一看。

给家长提个可操作的小建议：给孩子买学平险的时候，优先选能覆盖社保外自费药的产品，很多进口药、特效药社保报不了，要是学平险能报，能省不少钱。另外也看看住院津贴的给付天数，最好选每年能给九十天以上的，就算住的久一点也能覆盖到。

买之前一定要把免责内容理清楚，别等出险了才发现自己想保障的内容不在范围内，白花钱不说，还耽误事。

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三. 根据需求挑选合适方案？

如果家庭条件一般，孩子只需要基础保障，可以选保费比较低、意外医疗额度够用的方案。就拿小学三年级的小明来说，家长每年只花了一百多元，买到了意外门诊1万元、住院医疗6万元的基础保障。平时孩子跑步摔破膝盖、感冒发烧住院，都能覆盖大部分自费费用，对于普通工薪家庭来说，不会有太大经济压力，也能满足日常的基础保障需求。

如果孩子经常参加体育活动，比如足球、篮球这类对抗性比较强的运动，或者平时爱跑爱跳容易磕碰，建议优先提高意外医疗的报销额度。比如隔壁小区的浩浩，去年踢足球的时候摔断了胳膊，手术加康复花了三万多，社保报销之后剩下一万二。因为家长选了意外医疗额度更高的方案，扣除免赔额之后报销了八千多，自己只出了三千多，大大减轻了经济负担。这种情况下，预算可以稍微往意外医疗倾斜，不用太追求重疾等额外责任，把钱花在高频风险上更划算。

如果孩子本身身体不太好，经常因为呼吸道、消化道问题住院，建议优先选择住院医疗报销比例高、免赔额低的方案。同小区的乐乐从小体质弱，去年冬天因为肺炎住院，总共花了两万多，社保报完后还有九千多没报。因为买的学平险住院报销比例达到了百分之九十，免赔额只有几十元，最后报销了八千多，自己只承担了几百元。如果孩子体质偏弱，就不要选那种报销比例低、免赔额高的产品，尽量把报销条件选得宽松一些。

如果预算比较充足，想要给孩子更全面的保障，可以选包含重疾、意外门诊住院、住院津贴都有的综合方案。这种方案保费一般在三百到五百元左右，除了基础的医疗报销，如果孩子确诊了合同约定的疾病，还能一次性拿到一笔补偿金，可以用来支付营养费、家长的误工费等等。比如同事家的孩子去年查出了常见的儿童重疾，买的综合学平险一次性赔了五万元，刚好用来支付后续康复的费用，帮了很大忙。这种方案适合希望给孩子配齐基础保障，不想再单独买很多其他小额医疗险的家庭。

最后提醒大家，买之前一定要看清楚保障范围，有没有除外责任，比如是不是包含私立医院就诊，有没有限制自费药报销。如果孩子已经有了其他商业医疗险，那就可以只补上学平险的缺口，比如之前买的医疗险免赔额比较高，那就选一个低免赔额的学平险覆盖小额花费就好。根据自己家孩子的情况，匹配对应的需求，不盲目跟风买贵的，也不随便只买最便宜的，选适合自己的就好。

四. 出险后如何快速获赔？

第一，一定要及时报案。我邻居家上三年级的孩子，上周在学校操场跑步崴了脚，去医院拍片子加换药花了小一千，当时光顾着照顾孩子，忘了给保险公司说，过了快两个月才想起报案，最后因为时间太久，部分票据弄丢了，还补了好多次材料，耽误了小半个月才拿到理赔款。一般来说，出险之后尽量在3天内报案，不管是找学校负责对接的老师帮忙通知，还是自己直接联系保险公司，都要把出险的时间、地点、原因说清楚，越早报备，理赔的流程走得越顺。

第二，提前把需要的材料整理好，别缺东少西。如果是意外门诊或者住院，最基础的材料要有医院开的病历本、诊断证明，所有的收费发票原件，要是已经经过社保报销，还要带上社保出具的结算单。如果是因为意外受伤，比如摔倒磕碰、被动物抓伤这类情况，最好简单写一下意外发生的经过，签字确认就行。还是说刚才崴脚那个例子，当时他就是漏带了拍片子的发票，又跑了一趟医院打印存根，来回折腾不说，还耽误了审核进度，材料一次性备齐，审核速度能快不少。

第三，根据自己的情况选提交材料的渠道。现在很多保险公司都开通了线上理赔通道，直接关注保险公司的官方公众号，找到理赔入口，按照提示把整理好的材料拍照上传就行，不用专门跑线下网点，适合时间比较紧的家长。要是你对线上操作不熟悉，也可以把材料交给孩子班主任，由学校统一对接保险公司提交，这样也不会出错，两种方式都可以，选你顺手的来就行。

第四，等待审核的时候，注意保持通讯畅通。保险公司审核材料的时候，如果发现材料不全或者有需要核对的信息，会给预留的手机号打电话或者发信息，如果一直联系不上你，理赔进度肯定会卡住。之前我朋友就遇到过这种情况，那段时间他出差换了外地号码，没来得及更新，保险公司联系不上他，硬生生把理赔流程拖了半个多月，等他忙完回来看到通知，又重新补了信息，才顺利拿到钱。

第五，拿到理赔款之后，核对一下金额和自己计算的是不是对得上。一般来说，扣除免赔额之后按照合同约定的比例报销，数额差不太多就没问题，如果发现数额和预期差得比较多，可以直接联系保险公司问清楚具体的计算方式，哪些是符合报销条件的，哪些是责任免除的，保险公司都会给你讲清楚，有疑问及时问，别自己拖着不说。

结语

看到这里你肯定清楚啦，学平险是可以报销住院费用的，至于具体能报多少，得看你选的产品免赔额高低、报销比例，还有实际花费里符合报销要求的费用有多少，一般都能覆盖掉孩子日常小意外、小病的大部分花销。咱们买的时候，就按自家情况选：孩子平时好动容易磕碰，就优先挑意外医疗额度高、免赔额低的；如果想给孩子更全的保障，预算也够，再选带住院津贴、重疾额外责任的版本，记住提前看好免责条款，出险后及时备好材料申请，就能顺顺利利拿到报销啦。

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