学平险医疗补贴多少钱 寒假医疗能报学平险吗

引言

家有学生的家长们，是不是常常对着学平险的保单犯愁？咱们关心的医疗补贴到底有多少？寒假孩子生病受伤，能不能走学平险报销呢？今天咱们就把这两个问题说清楚。

一. 学平险医疗补多少

学平险的医疗补贴金额，一般和你选择的保障档位、具体保障责任挂钩，没有统一固定数，但整体浮动范围很清晰。

大部分学平险的保费都在百元区间，对应的住院医疗报销额度大多在几万块，门诊医疗的报销额度一般在几千块，意外医疗的额度也大多在几万块。这个额度对中小学生常见的疾病、意外治疗来说，基本够用，毕竟它本身就是给在校学生做基础兜底保障的。

实际补贴的钱，得看你花了多少、哪些在报销范围内。举个具体的例子，上小学三年级的浩浩，秋天换季得肺炎住了一周院，总医药费花了8200块，其中医保先报了4500块，剩下的3700块里，有600块是医保外的自费药，剩下的3100块都是符合学平险报销要求的合理费用。按照这款学平险的约定，经过医保报销后，符合要求的费用按80%比例报销，最后浩浩家长拿到了2480块的补贴，相当于自己只花了一千出头的费用，大大减轻了负担。

如果是没有经过医保报销的情况，报销比例一般会比已经报销过的低10到20个百分点，也就是说，如果你没有走医保直接走学平险，拿到的补贴会少一些，所以建议大家就医的时候一定记得带医保卡，先让医保结算，剩下的再找学平险报，能拿到更多补贴。

不同情况的家庭，可以根据需求选不同额度的档位，如果孩子平时身体弱，经常往医院跑，可以选门诊报销额度高一点的档位，只需要多花几十块，就能多几千块的门诊额度；如果孩子平时爱跑爱跳，经常参加球类运动这类户外活动，可以选意外医疗额度高一点的，应对意外磕碰、骨折这类情况更稳妥；普通情况选基础档位就可以，百元保费就能拿到足够的基础保障，不用多花额外的钱。

二. 寒假看病能报销吗

直接说结论：只要符合条款要求，当然可以报，不用纠结是不是寒假放假期间。

之前有个初三的学生小周，放寒假跟着爸妈回乡下奶奶家过年，下了大巴车帮爸爸拎行李，没注意脚下台阶踩空了，崴了脚还摔成了骨裂，当场就送到当地县医院住院，做了固定手术，前后花了小八千。小周妈妈想起开学前学校统一买了学平险，就抱着试试的心态提交了申请，最后按比例报了三千多，帮家里省了不少开支。

学平险的保障周期是一整个学年，不管是上学的日子还是放寒假暑假，只要还在保障期内，符合条款约定的情况都能申请报销。不管是寒假在家发烧肺炎需要住院，还是出门玩不小心摔了碰了需要治疗，都在保障范围内，不会因为是放假就不给赔。

当然也要注意几个要点，别白白跑冤枉路。首先要看你的学平险是不是还在保障期内，有些家长是提前买的新学年，有些是上一学年还没到期，只要保障没结束就没问题。其次要去符合要求的医院治疗，一般要求是二级及以上的公立医院，私立诊所或者不符合等级的医疗机构，大多是没法报销的。还有一点，如果是既往症，比如寒假去做之前就有的慢性病治疗，大多不符合报销要求，这点要看清楚条款。

给大家一个可操作的小建议，如果寒假真的需要看病治疗，不管是什么情况，先把所有的票据都留好——诊断证明、收费发票、费用清单、住院的出院小结，一样都别丢，这些都是理赔必须的材料。要是不确定能不能报，可以直接联系学校负责投保的老师，或者联系承保的保险公司客服，把你的情况说清楚问明白，不用自己瞎猜。提交申请的时候按照要求上传材料就可以，现在大多都能线上操作，不用专门跑线下，很方便。

三. 家庭预算咋选方案

如果您家每个月固定开支已经占了收入的大半，留出来买保险的预算不多，选基础版的学平险就够用。基础版学平险一年缴费也就几十块，不会给家里添负担，常规的感冒发烧住院、意外磕碰看诊都能覆盖报销。比如楼下开小吃店的陈阿姨，夫妻俩要供两个孩子上学，还要照顾老家老人，每个月余钱不多，就给上初中的儿子选了基础款，去年孩子得肺炎住了一周院，总花费四千多，医保报完之后，学平险又报了一千八，刚好覆盖了自己掏的大部分医药费，陈阿姨说几十块钱换这么实在的补贴，太值了。

如果您家孩子本身身体弱，经常犯支气管炎、肠胃炎这类需要住院调理的毛病，可以选中等预算的版本，一年缴费一百多块，报销比例比基础款高个10%到20%，住院医疗补贴的额度也更高。比如同事王姐家的孩子从小体质不好，每年都要住一两次院，她选了中等预算的学平险，去年冬天孩子支气管肺炎住院，总花费近一万，医保报完之后，学平险报了四千多，自己只出了不到一千，比买基础款多报了小一千，算下来比基础款划算不少。

如果您家孩子喜欢运动，经常参加学校的篮球校队、足球校队，平时出门玩也爱尝试爬山、骑行这类户外项目，预算充足的话，可以选带高额意外医疗补贴的版本。这类版本一年缴费两百多块，意外门诊、意外住院的额度更高，就算不小心摔骨折需要打钢钉、做康复，也能覆盖大部分费用。我邻居家的小男孩就是校足球队的前锋，他爸妈选了带高额意外医疗的版本，去年寒假去郊外骑行摔了小腿骨折，做手术加康复花了近三万，医保报完之后，学平险报了一万四千多，自己承担的部分比预期少了很多，不用因为孩子受伤动不了，就额外承担过重的经济压力。

如果您家孩子已经上了高中或者大学，日常要住校，往返学校还要坐高铁、大巴，除了基础的医疗保障，还可以附加一点意外住院津贴的责任，每天几十块补贴，就算住院也能覆盖家长陪护的食宿或者打车费用，多花几十块就能多添一层保障，不算贵也很实用。

如果您家已经给孩子买了其他商业医疗险，那只需要搭配一份基础款学平险就可以，不用重复买高额保障，避免浪费保费。学平险本身是针对学生的普惠型保障，和其他商业医疗险可以相互补充，基础款就能覆盖小额的门急诊花费，不用额外多花钱占预算。

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四. 理赔手续简单几步

第一步先收集好所有纸质和电子材料，一样都别落。最核心的就是医院开的诊断证明书，上面要有医生的签字和医院的公章，别只拿缴费小票就过来，诊断证明是证明你这次就诊符合保障范围的关键。

然后是所有缴费票据，不管是住院的床位费、药费，还是门诊的检查费、治疗费，只要是医院开出来的正规收费发票，都要留好原件。如果是走医保先报了，也要拿医保结算后的凭证，这些都是计算补贴金额的依据。之前有个家长给孩子报寒假摔伤的理赔，把拍片子的发票弄丢了，补了快一周才补好，耽误了好几天理赔进度，大家一定要把所有票据集中放一个文件袋里，别随手乱放。

第二步整理好材料之后，选你方便的渠道报案提交。现在大部分都能在线上操作，直接找帮你投保的学校相关负责人，或者直接联系承保的保险公司线上客服，按提示把所有材料拍清晰上传就行。要是你觉得线上操作麻烦，也可以把材料整理好，交给学校统一负责投保的老师，由老师帮你代为提交，两种方式都可以，选你顺手的来。

提交完之后就等保险公司审核，这个过程一般不会太久，只要材料齐全真实，没什么问题，几天就能出结果。这里要提醒你，提交的材料照片一定要拍清晰，文字、公章、金额都要能看清，别拍得模模糊糊，还要补拍重传，白白耽误时间。

审核通过之后，补贴会直接打到你预留的银行账户里，你只要注意查收账户通知就行。还是之前说的李妈妈的例子，她孩子寒假滑雪摔断了胳膊，住院花了八千多，她提前把所有票据、诊断证明都整理好，当天就上传了材料，五天左右就收到了三千多的医疗补贴，整个过程没跑一次保险公司，在家操作就完成了，只要你按步骤准备，理赔真的没那么复杂。

五. 投保细节莫要忽略

如实填写健康告知是投保学平险最基础也最重要的要求。不少家长给孩子投保的时候，觉得孩子已经好了的旧病不说也没关系，或者觉得学校统一投保就是走个流程，随便填填就行，这其实是大错特错。之前有个五年级的孩子，一年前得过肾病综合征，治疗后已经稳定了，家长投保的时候觉得这个病已经好了，就没填在健康告知里。结果孩子寒假复发住院，花了两万多，申请理赔的时候保险公司查到了之前的住院记录，因为未如实告知，直接拒赔了，家长后悔也来不及。所以只要是健康告知里问到的问题，不管现在好不好，都要如实填，别抱有侥幸心理。

一定要记清楚保单的生效时间和等待期。很多学校会在开学前统一收保费，但保单不是交了钱就立刻生效的。一般来说，学平险的生效时间会在开学之后，要是你提前投保，孩子在开学前生病住院，保单还没生效，肯定赔不了。另外大部分学平险都有3到7天的疾病等待期，意外没有等待期。要是孩子在等待期内查出疾病需要治疗，这份保单也不会赔，只有等等待期过了之后，保障才正式启动。所以如果孩子要做手术或者需要住院治疗，尽量避开等待期再安排，当然急症除外，意外不管什么时候都能赔。

要搞清楚免赔额和报销比例。很多家长只关心能赔多少，不问免赔额，最后拿到理赔才发现和自己预想差很多。学平险一般都有几十到一百多的免赔额，就是说免赔额以内的钱需要自己出，超过免赔额的部分才按比例报。另外报销比例和医院等级也有关系，等级越高的医院报销比例越低，比如社区医院可能报80%，三甲医院可能只报60%，所以看病的时候如果不是必须，尽量选合同约定范围内报销比例高的医院。

一定要保留好所有的就医材料。理赔的时候需要的材料一般有：孩子的身份证明、保单（电子单打印出来就行）、诊断证明书、出院小结、医疗费发票原件、费用清单这些。要是门诊，还要保留好处方和缴费小票。之前有个孩子寒假在家吃坏肚子急性肠胃炎，去医院看了之后，家长随手把发票和小票扔了，最后申请理赔的时候找不到原件，跑了三趟医院才补出来材料，耽误了快一个月才拿到理赔。所以看完病之后，所有和费用、病情相关的纸，都放进文件袋统一收好，别乱扔。

注意保障范围的除外责任。学平险不是什么都赔，比如先天性疾病、既往症一般都不赔，美容整形类的项目也不赔，还有比如孩子参加高风险运动受伤，很多也在除外里。家长投保的时候一定要翻一翻合同里的免责条款，看看哪些情况不赔，心里有数才不会出事之后闹误会。比如孩子本身有先天性心脏病，投保的时候就算没查出来，后续发病治疗也是不赔的，提前搞清楚这些，才能不白花钱。

结语

总结下来，学平险的医疗补贴没有固定数额，会根据实际花费按对应比例报销，一般年度额度在几千元区间，足够覆盖孩子日常小病小伤的医疗支出；只要你的学平险还在保障期限内，寒假看病住院也可以正常申请报销。总的来说，学平险保费低保障范围广，不管是什么经济条件的家庭，都可以给上学的孩子配上一份，投保的时候记得如实填健康告知，留好就医票据，理赔起来就很顺畅啦。

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