引言
想给自己或者家人配置高端医疗,却看着一堆产品不知道怎么下手?想找对应保障的产品,又摸不清楚价格区间?这俩问题是不是正好戳中了你现在的困扰?别着急,这篇内容就来给你把这两个问题说清楚。
一. 根据钱包厚度定方案
年可支配收入一百万以上,追求境外就医资源的朋友,直接选覆盖境外医疗机构的方案,不用担心想找海外专家却拿不出治疗费的问题。
年可支配收入三十到一百万,更侧重国内优质就医资源的朋友,选只覆盖国内医疗机构的高端医疗就行,性价比高,完全能满足日常特需挂号、公立医院国际部住院、私立医院就诊的需求,不用硬咬着牙买境外保障多花冤枉钱。我身边有个做互联网运营的张大哥,今年四十岁,家里一年收入七十万左右,日常有小毛病想去好医院看特需,得了大病想住单人病房不用挤多人病房,他就选了只覆盖国内的计划,一年保费不到一万五,比带境外保障的便宜一半还多,平时看病走直付也很方便。
年可支配收入十万到三十万,想给自己升级基础医疗保障的朋友,可以选带免赔额的基础款高端医疗,一年保费几千块就能拿到准入特需部的资格,平时感冒发烧看普通门诊走社保,真遇上大病需要住院手术,就能启动高端医疗报销,既不浪费保费,也能拿到比普通医保好得多的就医体验。有个刚结婚三年的王姐,两口子一年加起来收入二十多万,之前在公立医院生孩子住不上单人病房,休息不好特别遭罪,二胎的时候她提前买了带一万免赔额的基础款高端医疗,一年保费才四千多,生孩子住了私立医院的单人病房,报销完自己只花了几千块,比直接住私立省了快两万,休养得特别好。
刚工作三五年,年收入不到十万的年轻朋友,要是身体没啥大毛病,只是想备着大病保障,不建议你硬买高端医疗,可以先配齐百万医疗,等收入涨了再升级高端医疗就行。要是实在想提前享受到特需部的服务,那就选只保住院、免赔额两万的入门款,一年保费一千多块,压力小,也能覆盖大病住院的特需需求,不会给本来就紧张的收支添负担。
给老人买的话,如果家里预算充足,直接给老人选覆盖私立医院、包含常见慢性病保障的方案就行,老人看病不用排队,拿药也能直接结算,省心不少。如果预算有限,那就选只保大病住院、免赔额两万的老人专项计划,一年保费几千块,也能给老人一份兜底保障,不用遇上大病全靠自己掏钱,给子女添太大压力。

图片来源:unsplash
二. 认准医院直付名单里
买高端医疗,最爽的就是直付服务——看病不用自己先掏一大笔钱,签字走人,保险公司直接和医院结账,不用你贴发票跑腿递材料。但这项服务能不能享受到,核心就看你买的这份计划里,有没有把你常去、可能用到的医院放进直付名单里,别光看宣传页上写的“覆盖全国知名医院”,一定要自己核对清楚。
我身边就有现成的例子,去年我表姐查出需要做微创介入手术,她之前图便宜买了一份宣传写着“覆盖全国三甲”的高端医疗,付了一年快八千块保费。结果她选了北京一家排名靠前的专科医院做治疗,出院前拿保险卡去登记直付,才发现这家医院根本不在这份计划的直付名单里。最后只能自己先交了十二万多的住院手术费,之后自己整理一堆发票、诊断书、病历找保险公司申请理赔,前前后后跑了三趟,等了一个多月才拿到赔款,折腾得她术后休息都没踏实,悔得说当初多花两千块换份对的就好了。
如果你平时住在一二线城市,习惯去本地口碑好的头部公立三甲医院看病,尤其是想用到特需部、国际部的,买之前一定要把你常去的那三五家医院名称,一个一个对着直付名单核对,别嫌麻烦。很多计划会把部分热门医院的特需部排除在外,或者只包含普通部,不包含特需,你不问清楚,真要用的时候就卡壳了。
如果你有去海外就医的需求,也要对应核对目标地区的合作医院直付情况,比如想去境外找专家问诊,就得确认你选的计划里,目标医院是不是在直付范围内,能不能支持门诊直付,很多计划只包含住院直付,门诊还是需要自己先垫付,这点一定要问清楚销售,不能含糊过去。
核对完名单还要确认一件事:直付有没有额度限制。有些计划虽然把医院放进了直付名单,但单次住院直付或者年度直付有上限,超过额度的部分还是需要你自己垫付,再走理赔流程。如果你预算充足,想要用到大额治疗的直付,就得选直付额度够高的计划,别等治疗到一半才发现额度不够,反而添麻烦。最后再提醒一句:拿到纸质或者电子版的直付名单之后,最好存一份在手机里,万一真要住院,提前打保险公司电话再确认一次,免得医院更新合作信息没同步,白跑一趟。
三. 体检报告别藏着掖着
我之前接触过一位42岁的张哥,他去年想给自己买一份高端医疗,投保前半年单位组织体检,查出来甲状腺结节3级,他想着结节不大也没做手术,索性就不说了,万一告知了被除外承保,还少了保障,就抱着侥幸心理没填在健康告知里。
结果投保后一年,他体检发现结节恶变,需要去北京的三甲特需部做手术,前后算下来住院+靶向药一共花了18万多,找保险公司申请理赔,保险公司调出了他投保前的体检记录,直接以未如实告知解除了合同,一分钱都没赔,张哥后悔得直拍大腿。
不管你身体有啥小问题,投保前的体检异常都得老老实实说,别抱着“我不说你就不知道”的侥幸心理,现在保险公司核保都能查到公共体检机构、医院的就诊记录,漏不掉的。
现在不少线上平台都有智能核保通道,就算你有结节、高血压、脂肪肝这些常见异常,只要照着要求如实填,要么标准体承保,要么除外相关责任承保,总比最后被拒赔强。哪怕真的是之前有过病史,没法标准承保,除外或者加费承保,也比带病投保最后赔不了划算。
不同身体条件的人,做法也不一样,年轻没什么异常的,直接照着健康告知填就行;年纪大一点,有一些体检小结节、血压偏高的,把体检报告打印出来,跟着告知项一条条核对,问到的就说,没问到的可以不用主动说;之前住过院做过小手术的,把出院小结准备好,一起提交给保险公司核保。只有如实告知了,后续真出事儿申请理赔,才能顺顺利利拿到钱,不会白交那么多年保费,最后还闹一肚子不愉快。
四. 弄懂免赔额省保费
我先给你讲个真实的案例,去年来咨询我的孙女士,35岁,平时作息规律,每年体检都只有一些不影响生活的小问题,从来没住过院,她本来想挑一份完全不用自己出钱的高端医疗险,算下来一年保费要一万八。我给她算了一笔账,选一万免赔额的同类型计划,一年只要一万出头,直接省了六千多,她听完当场就改了方案。
平时很少生病、身体底子好的朋友,完全可以选带一定免赔额的计划,没必要为了极小概率的小额支出多花冤枉钱。毕竟咱们买高端医疗,核心是扛住大病带来的大额支出,小额费用咱们自己承担得起,把保费省下来,留给更需要的地方不好吗?
要是你本身年纪比较大,平时经常跑医院,或者本身有一些需要长期门诊治疗的小毛病,那可以选低免赔或者零免赔的计划。我之前碰过一个52岁的张叔叔,常年需要去特需门诊做理疗,零免赔的计划,每次看诊花的几千块都能报销,算下来一年下来报的钱比多交的保费还多,对他来说就特别划算。
这里要提醒你一点,不同计划的免赔额规则不一样,有的是年度累计免赔,有的是单次免赔,一定要看清楚。比如年度累计免赔,就是一年内你自己掏钱的部分加起来超过免赔额,剩下的才能报;单次免赔就是每次住院都要扣一次免赔额,同样一万免赔,两种规则实际掏的钱差很多,别光看免赔额数字就拍板。
还有一点别漏了,很多计划的免赔额,不包含门诊责任,只是针对住院部分设置,如果你主要想保门诊特需,那免赔额其实对你影响不大,可以不用为了省这点保费选高免赔,直接按自己的需求选就好。最后再总结一句:根据自己平时看病的频率选免赔额,该省的保费一分不多花,该要的保障一分不能少,这才是买对高端医疗的聪明人做法。
结语
总结下来,挑高端医疗其实不难,按自己的经济情况、保障需求选就行:要出国看病就选覆盖范围广的计划,只需要国内看诊就选侧重国内保障的,价格能省不少,覆盖国内特需的这类计划一年几千到几万不等,覆盖全球包括境外就诊的计划,一年几万到十几万都有,具体还是要看你的年龄、保障范围和免赔额设定。另外一定要核对直付医院范围、如实填健康告知、选对免赔额,这些都做好,买的保障才能踏实靠谱。
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