江阴学平险报销比例 学平住院险报销比例

引言

各位江阴的家长朋友们，是不是给娃买了学平险，却一直搞不清门诊和住院到底能报多少呀？是不是每次娃出事要报销，对着报销单一脸懵呀？今天咱们就把你想问的这些问题说清楚，帮你弄明白。

一. 报销比例要看清，免赔额是啥样

江阴本地的学平险，门诊报销的比例大多按照花费的阶梯来定，花费越高，能报的比例越高。大家别记混了，不同的情况比例不一样，不是所有门诊花费都按同一个比例报。

我给你举个实打实的例子，江阴本地小学三年级的浩浩，去年下课在操场玩的时候，被同学不小心撞倒，磕破了额头，去医院缝了五针，加上换药、打破伤风，一共花了1800块。这款学平险的门诊免赔额是100元，100元以上到1000元的部分，报销比例是55%，1000元以上到5000元的部分，报销比例是65%。算下来就是，先扣掉100元免赔额，剩下1700元，其中900元按55%报，就是495元，剩下的800元按65%报，就是520元，一共能报1015元，自己只需要花不到800块，大大减轻了家里的负担。

你要是给娃买，第一件事就要先问清，免赔额是多少，不同花费区间对应的报销比例分别是多少。别只看宣传页上写的高比例，高比例往往对应较高的花费门槛，几百块的小额门诊，大多是按低比例报销的。

不同产品的免赔要求也不一样，有的是每次就诊都要扣一次免赔额，有的是一年累计只扣一次。对于娃经常感冒发烧跑门诊的家庭，选一年累计扣免赔额的更划算。举个例子，娃一年看了三次门诊，每次花200块，如果每次都扣100免赔，三次下来累计免赔是300，可报销的费用就只剩300；如果是一年累计扣100免赔，三次累计总花费600，扣完100之后还有500能按比例报，差了不少钱呢。

给你提个可操作的小建议，你买之前直接找经办人要一下具体的报销比例阶梯表，存在手机里，万一娃真的要就诊，提前就能算出来大概能报多少，心里有数。另外记得，只有社保范围内的用药和项目才能按这个比例报，社保外的项目大多不报销，这点一定要提前记清楚。

二. 住院费用咋报销？条款细节要关注

江阴的学平住院险报销比例，通常是按照住院花费的分段来计算的，并不是所有费用都按同一个比例报。一般来说，花费在社保起付线以上到1万元区间，报销比例大概在五成到七成；1万到3万元区间，比例在六成到八成；3万元以上的部分，比例能到七成到九成，整体比例会跟着花费金额上涨，这个规则要先记清楚。

给你说个咱们江阴本地的真实例子，去年江阴城区一所小学的五年级学生小宇，冬天在学校操场跑操的时候不小心踩到冰滑倒，摔成了锁骨骨折，需要住院做手术复位固定。前前后后住院一共花了2.8万元，其中社保统筹报销了1.2万元，剩下符合社保目录的自费部分是1.1万元，还有2000元的进口固定耗材不在社保目录里。按照他买的学平险规则，扣除100元的免赔额之后，1万元以内部分报六成，超过1万元到3万元部分报七成，最后算下来一共报销了6830元，大大减轻了小宇家的经济负担，这就是学平住院险实实在在的作用。

这里一定要注意，很多学平险只报销社保目录内的住院费用，目录外的进口药、自费耗材、特殊诊疗项目，大多不在报销范围里。就像刚才说的小宇用的2000元进口耗材，就没办法报销，得自己承担。如果碰到孩子需要用到自费项目的时候，一定要提前跟保险公司确认，看看能不能覆盖，别等到报不了才后悔。

还有部分学平险会区分不同医院等级设置不同报销比例，等级越高的医院，免赔额越高，报销比例反而会低一点。比如在江阴的社区卫生院或者二级医院住院，免赔额可能只有100元，报销比例能多十个百分点；到了三级医院，免赔额升到300元，比例也跟着降十个点。如果孩子是小病住院，符合条件的话可以选择对应的医院，能多报不少钱。

给你几个可操作的建议：第一，住院第一时间打电话给承保保险公司报案，别耽误报案时效影响报销；第二，保存好所有住院的收费票据、费用清单、出院小结、诊断证明，这些都是理赔必须的材料，缺一样都可能要多跑好几趟；第三，报销的时候先走社保报销，再走学平险报销，很多时候经过社保报销之后，学平险的免赔额会降低，报销比例还能提高五个到十个百分点，能多拿不少报销款。

图片来源：unsplash

三. 家长选购有讲究，预算匹配更重要

如果家里孩子已经有了城乡居民医保，预算又比较有限，优先选基础款江阴学平险就够。这类基础款每年缴费只需要百来块，虽然报销比例比高保障款稍低，但意外门诊能报六成以上，住院也能覆盖五成到七成社保内费用，应对孩子日常跑跳磕伤、感冒肺炎住院这类常见小风险完全够用。我邻居家五年级的男孩，每年都买这类基础款，去年春天孩子踢球摔断小臂，住院加康复花了八千多，社保报了四千，剩下三千多走学平险报了一千八，自己只出了一千出头，百来块的保费换得实打实的减负，对普通工薪家庭来说性价比足够。

如果家里经济条件宽裕，孩子又没有其他额外商业医疗险，可以选保障责任更全的款式。这类保费一般在几百块，不仅能提高社保内费用的报销比例，还能覆盖部分社保外的用药和材料费，意外门诊、住院的报销额度也更高，甚至还能加上一些比如意外伤残、疫苗接种意外这类附加责任。比如同事家的孩子，天生体质偏弱，经常因为支气管炎住院，她就给孩子选了全保障款，去年孩子住院用了一款医保目录外的止咳辅助药，花了一千二，最后报了八百多，要是选基础款这部分就报不了，几百块的投入换得更全的保障，对宽裕家庭来说完全可以承担。

如果孩子本身健康状况不太好，经常要去医院复查拿药，选购的时候要重点看住院报销的分段比例。一般江阴学平险的住院报销都是分段计算的，花费越多，报销比例越高。比如花费一万以内报五成，一万到三万报六成，三万以上报七成这种。对常生病的孩子来说，尽量选分段比例更友好的，哪怕多花几十块保费，真到报销的时候能多报不少。之前接触过一位家长，孩子有过敏性哮喘，每年都要住一两次院，一开始图便宜买了低比例的基础款，第二年换成了分段更优的产品，去年住院花了四万多，比上一年同花费的情况多报了近八千，一下就把多花的保费赚回来了。

如果是刚入园的低龄小朋友，抵抗力差，经常因为手足口、流感这类传染病住院，选购的时候除了报销比例，还要看有没有额外的传染病相关保障，同时要结合自身预算调整。预算够就选带传染病津贴、报销比例更高的款式，预算有限就优先保证住院报销比例达标，附加保障可以往后放。比如小区里一位宝妈，孩子刚上小班，预算有限，就放弃了一百多的附加意外伤害津贴，选了报销比例更高的基础责任款，去年孩子得流感住院，报下来比选带附加保障的款式多报了六百多，反而更划算。

如果是已经上高中、大学的大孩子，日常住在学校，主要风险是体育课意外受伤、急性病住院，选购的时候不用盲目追求高额度高保费，重点把意外门诊和住院的报销比例做优先考虑。预算够就提高社保外费用的报销比例，预算不够就优先把社保内的报销比例拉高。比如一位大学生家长，孩子在外地上学，已经买了当地的居民医保，她就在江阴给孩子买了一份三百块的学平险，把意外门诊报销比例提到八成，去年孩子打球崴脚做理疗，花了一千二，报了快九百，自己只出了一百多，刚好贴合需求，预算也花在了刀刃上。

四. 出险理赔别慌张，准备材料是关键

发生保险事故后，第一时间向学校负责学平险的老师报备，或者直接打保险公司的报案电话说明情况就可以，别拖太久，超过一定时效会影响理赔进度。

一定要保管好所有就医材料的原件。上周我朋友家小孩在江阴学校踢球摔骨折，去医院花了八千多，家长一开始把门诊发票给了学校医保，忘了复印留底，后来理赔的时候又跑回医院重新找存根，折腾了快半个月才办好。不管是挂号单、缴费发票、处方单还是检查报告，每一张都要收好，最好拍完照存在手机里，原件放一个文件袋，避免弄丢。

住院理赔的话，出院小结和费用明细清单这两样东西必不可少。我邻居家小孩去年冬天在江阴得了肺炎住院，花了一万两千多，报销的时候缺了费用明细清单，保险公司没办法核对哪些费用在保障范围内，就没法核算报销金额，后来又让家长去医院档案室重新打印，来回跑了两趟才搞定。出院的时候记得在医院收费窗口和病案室把这两样材料都打出来，一起收好。

如果是意外导致的受伤，要准备好意外事故说明，简单写清楚什么时候、在哪、因为什么发生意外就行。比如小孩在江阴学校体育课上被绊倒崴脚，让班主任帮忙签个字证明一下就可以，不用写得太复杂，把时间地点事情说清楚就好。如果是校外发生的意外，由家长签字说明情况就可以。

最后理赔申请记得填清楚银行卡信息，要填学生家长本人的银行卡，别填错卡号和开户支行，不然钱打不出来又要返工。把所有材料整理好之后，交给学校负责老师统一提交，或者自己寄给保险公司都可以，提交之后等个三到七个工作日，报销款就能到账了。

结语

简单给大伙捋捋，在江阴买学平险，意外门诊一般扣除免赔额后能报六成到八成，住院报销得看用药和项目，社保范围内的项目按对应比例报销，社保外的自费项目大多得自己承担。不同年龄段的娃都能买，一年一缴很方便，普通家庭选基础款就够，几百块就能给娃添一份日常保障，预算充足可以选覆盖更多自费项目的款式。最后再提醒一句，不管什么时候出险，所有就医单据都要留好，省得跑腿耽误事儿，希望各位家长都能给娃选到合适的学平险。

买学平险怎么买？在哪里儿买？选慧择保险网！>>>点击这里，免费预约专业顾问为你解答。