学平险生病报销比例 日照市学平险报销比例

引言

各位家里有娃在日照上学的家长朋友们，是不是一直纳闷，咱们买的学平险，孩子生病住院到底能报多少呀？今天咱们就好好聊聊这个问题，把大家想问的都讲清楚。

一. 报销规则怎么看明白

日照市的学平险生病报销，分门诊和住院两种情况，我直接给你说清楚比例区间，你对着套就行。首先说普通门诊看病，在绑定的社区医院或者学校指定门诊看，扣除免赔额之后，报销比例大概在百分之五十到百分之六十之间，要是去了等级更高的医院，比例会往下调十个百分点左右，别记错等级，不然算出来的钱差不少。

再讲住院报销，这是大部分家长最关心的，比例分区间算。花费在一千元以下的部分，扣除免赔之后，报销比例大概是百分之五十到百分之五十五；一千元到五千元之间的部分，报销比例大概是百分之六十到百分之六十五；五千元到一万元之间的部分，报销比例大概是百分之七十到百分之七十五；一万元以上的部分，报销比例大概在百分之八十左右。

这里要提醒你，一定要先走城乡居民医保报销，之后学平险再报剩余的自付部分，不能反过来走。比如日照本地有个小学生，感冒引发肺炎住院，总花费一共是八千二百元，城乡居民医保先报了五千三百元，剩下的两千九百元是自付部分，按照比例算，一千元以下报百分之五十五，就是五百五十元，一千元到两千九百元的一千九百元，报百分之七十，就是一千三百三十元，加起来一共报了一千八百八十元，自己只需要花一千零二十元，一下子减轻了不少负担。

还要注意，有些项目是不报销的，比如自费药、进口器材，还有一些特殊的体检项目，这些得你自己掏钱，报销的时候不会把这些算进去，算比例的时候要把这些费用先扣除，别算错了预期。

最后给你说个简单的算钱方法，你拿到结算单之后，先把医保报销完，再把不报销的自费项目扣出去，剩下的部分对着刚才说的分段比例乘一加起来，就能算出大概能拿到多少钱，不用等保险公司出结果，自己就能先算明白心里有数。

二. 不同情况怎么选方案

如果你家孩子刚上幼儿园，平时体质偏弱，换季总爱感冒跑医院，一年下来门诊次数不少，你可以选带门诊报销责任的方案，这种方案门诊花费也能按比例报，能帮你分摊不少小额高频的支出，整体价格不贵，适合大多数普通工薪家庭。日照本地不少家长给刚入园的孩子选这种，毕竟孩子刚入园接触新环境，交叉感染的概率不低，有门诊责任兜底，平时拿药、雾化的花费都能报一点，攒下来也能省出孩子一学期的文具钱。

如果你家孩子已经上初中高中，平时身体挺结实，很少生病去医院，只是怕在校磕磕碰碰或者突发大病，你可以选只保住院和意外的基础方案，这种方案价格更低，一年花费不到一顿家庭聚餐钱，就能覆盖住院花费大部分比例，足够应对日常风险，省下的钱你可以攒起来给孩子报兴趣班或者存作教育金，性价比很不错。去年日照东港有个高二学生，平时身体一直挺好，家长选了基础款方案，孩子体育课扭到脚住院，自费花了一千多，最后报了八百多，算下来自己只出了两百多，整体很划算。

如果你家里经济条件比较宽裕，想给孩子更全的保障，你可以选拓展了重疾责任、住院津贴的升级方案。这种方案不仅能报销生病住院的花费，万一孩子确诊符合约定的重疾，还能一次性给一笔补贴，住院每天还能给点津贴，弥补家长请假陪护的误工损失，适合对保障要求比较高，愿意多花一点钱换更全保障的家庭。

如果你家孩子有先天性的小毛病，买其他商业保险被除外或者拒保了，你直接选学校统一投保的学平险就行，大多数情况下学平险对健康要求不高，学校统一投保基本都能买上，虽然对先天性疾病相关的治疗可能不报销，但能覆盖后天生病住院的花费，比没有保障要强很多，适合健康条件不太好买不了其他商业保险的孩子。

如果你是外来务工家庭，孩子跟着你在日照上学，没有赶上学校统一投保的时间，你可以找日照本地正规的保险销售机构单独投保，缴费一般按年交，流程也不复杂，只需要填好孩子的身份信息就能买，报销规则和比例和学校统一买的没有区别，不会因为你单独买就降低报销比例，放心选就可以。

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三. 买的时候别踩坑

第一个坑，别只听推销员说能报所有病，一定要翻清楚免责条款。不少家长买的时候只听对方说大小病都能报，回家才发现，孩子本身就有的老毛病，条款里写了不给报。比如咱们日照有个小学五年级的孩子，从小就有过敏性哮喘，之前家长买的时候没仔细看，孩子换季发病住院之后申请报销，才发现条款里明确把既往症列在了免责里，一分钱都报不出来，白白花了保费。买的时候务必抽十分钟，把免责那几页扫一遍，孩子之前有的慢性病，一定要看清楚能不能保，别糊里糊涂签字。

第二个坑，别贪便宜买那种保费极低，但报销限额砍得特别低的产品。市面上有些学平险一年只收几十块，看着很划算，其实门诊单次报销限额才几百，住院报销限额也不高，真遇上需要住院的毛病，报不了多少就顶额了。咱们日照东港有个家长，前年给孩子买了一款超便宜的学平险，去年孩子得急性肠胃炎住院，总共自费了两千多，结果一看条款，门诊单次报销限额才三百，最后只报了两百多，和预期差得特别多。不是说便宜一定不好，但你得先看清楚各个项目的报销限额，别只盯着总保费便宜，真要用的时候帮不上忙，省那几十块根本没用。

第三个坑，别重复买多份学平险。不少家长觉得，买的越多报的越多，给孩子同时买了学校统一买的，自己又额外买了两三份，其实根本没用。学平险是费用报销型的保险，你花了多少钱，所有加起来报销的总钱数，不可能超过你实际花的医疗费，多买的几份就是白白浪费保费。要是你觉得学校买的保额不够，只需要再补一份更高保额的就行，不用买好几份重复的，把钱花在刀刃上不好吗。

第四个坑，一定要走正规渠道买。不少家长会刷到一些社交平台上的私人推销，或者小区里私下卖保险的，说给的比例更高保障更好，其实很多都是没有备案的，真出事了找不到人理赔。咱们日照岚山就有过这样的例子，有家长找小区里的中间人买了学平险，钱给了对方，结果对方根本没给录入系统，孩子生病之后申请理赔，保险公司说根本没有这个投保记录，中间人也联系不上，最后只能自己扛医疗费。要买的话，要么走学校统一组织的投保渠道，要么找正规保险公司的官方渠道，要么找持正规执业证的保险从业者，千万别找私人私下投保，贪小便宜吃大亏。

第五个坑，别隐瞒孩子的健康情况。有些家长知道孩子有既往病史，怕买不了学平险，投保的时候故意不说，结果理赔的时候保险公司查出来，直接拒赔，保费也不退。其实学平险的健康告知都比较宽松，大部分普通的小毛病都能正常买，真有不符合告知的地方，如实说就行，大多不会不让你买，别抱着侥幸心理隐瞒，最后受损的还是你自己。

四. 真实案例帮理解

去年秋天，日照市区一位小学三年级孩子亮亮得支原体肺炎住院，整个治疗下来总共花了7200块，其中社保报销完之后，自费部分还有3100块。因为妈妈提前给亮亮买了学平险，整理好所有发票、出院小结、缴费凭证之后，提交理赔申请没几天，就按照对应的比例报下来1900多块，相当于这一万块以内的自费住院部分，报了超过六成，大大减轻了家里的负担。

亮亮妈妈说，一开始她觉得孩子很少生病，买学平险就是给学校凑数，花几十块钱买基础款就行，没想到真用上了。她提醒其他家长，不管孩子体质好不好，该买的都要买，别因为孩子平时不生病就抱着侥幸心理跳过这一步，万一孩子突然生病住院，那点保费真的能帮上大忙。

再说说日照下面区县的初中生朵朵，她因为过敏性鼻炎反复复发，需要做门诊调理，前前后后在门诊拿药、做治疗花了一千六百多，社保报销之后，自费部分还有七百多。她爸妈给她买的是带门诊报销责任的学平险，提交资料之后，按照比例报了三百八十多块，差不多覆盖了一半多门诊自费费用，本来以为学平险只能报住院，没想到门诊也能赔，这让他们挺意外的。

朵朵爸爸说，之前选学平险的时候，纠结过要不要多花几十块钱选带门诊责任的版本，后来觉得孩子换季总犯鼻炎，经常跑门诊，就多花几十块选了责任全一点的版本，这次真的派上用场了。他给大家的建议是，如果你的孩子平时体质偏弱，经常跑门诊做检查、拿药，不妨多花几十块，选包含门诊报销责任的版本，日常看病也能省点钱。

还有一个高年级的男孩小宇，去年因为急性阑尾炎做手术，总花费两万一千多，社保报销了一万三千多，自费部分还有八千多。他买的学平险在一万块以内的住院自费部分，报销比例是六成，所以最后一共报了四千八百多块。小宇妈妈说，她家经济条件一般，这四千八百多块刚好覆盖了孩子术后营养费和陪护的误工费，要是没买学平险，这部分钱就得全自己出，压力不小。

从这几个本地案例里就能看出来，日照的学平险不管是基础款还是升级款，都能给生病的孩子报销一部分费用，大家可以根据孩子的体质和自家的经济条件选，平时记得保留好所有看病的票据，理赔的时候直接按要求提交就能顺利拿到报销款。

结语

在日照，孩子生病走学平险报销，一般医保报完之后，剩下符合保障范围的费用都能按对应比例报销，不同方案的报销比例有区别，基础款和全面款各有侧重。看完这些，大家选的时候就抓准两个点：根据自家预算和孩子日常活动选就行，只要选对合适的方案，留好看病票据，真到需要报销的时候能帮咱们家庭减轻不少负担。

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