引言
家里添了小宝宝之后,不少爸妈都会发愁:幼儿医疗保险一年到底要花多少钱?又该去哪里查到靠谱的信息呢?今天咱们就来把这两个问题说清楚,帮你搞明白该怎么选适合自家娃的保障。
一. 保费大概区间如何看
城乡居民体系里的幼儿医保,保费每年只要一两百元,价格非常亲民,适合所有符合参保条件的幼儿优先配置,哪怕你家预算非常有限,也能给孩子配上基础保障。我们小区张阿姨家,去年给刚满1岁的小孙子办了这个医保,全年缴费不到两百块,孩子春天得肺炎住院花了八千多,报销了四千多,实打实帮家里省了不少钱。
如果是配置商业幼儿医疗保险做补充,保费区间差异就比较大,从三百多到两千多都有,核心影响因素是你选的保障额度和保障责任。比如只保住院责任、保额一百万左右的产品,一年保费大多只要三百到五百;如果加上门诊责任,保额再提一些,保费就会涨到一千到两千上下。
不同年龄的幼儿,保费也会有细微差别。刚出生到34岁的幼儿,因为生病住院概率高,保费会比56岁已经上幼儿园的孩子稍贵一些,一般差个一两百块。邻居小王去年给刚满半岁的宝宝买补充医疗险,保费是五百八,今年给五岁的侄女选同类型保障,保费只要四百二,就是年龄差异带来的价格区别。
保额选的越高,保费自然也会越高,其实对于幼儿来说,不用盲目追求超高保额,结合自己的经济情况选就好。普通工薪家庭,给孩子先办好几百元一年的基础补充医疗险,加上居民医保,已经能覆盖绝大多数常规看病的花销,不会给家庭造成太大缴费压力。
预算宽松一些的家庭,可以在基础保障之外,再选责任更全的产品,一年一千多就能涵盖特药报销、意外门诊之类的额外责任,保障更充足。你只要记住,先办价格亲民的基础医保,再根据自己能拿出来的预算挑补充险,不用为了撑面子选超出预算的方案,适合自己家庭情况的就是好选择。
二. 健康告知环节需注意啥
如实告知就够,不用主动多说多余内容。我们国家目前实行的是「询问告知」原则,问卷里问了你什么,你就对应回答什么,没问到的内容不用自己主动说。比如问卷只问了最近一年有没有住院,那孩子三年前得过已经痊愈的普通肺炎,就不用主动提。
有不确定的异常结果,直接如实写就行,别瞎蒙混过关。很多家长带孩子做儿保,查出来一点小异常,比如生理性的卵圆孔未闭,或者轻度的贫血,自己拿不准要不要说,干脆就瞒下来,这反而会留隐患。之前有位妈妈就遇过这种事,孩子出生没多久查出来轻微的卵圆孔未闭,投保的时候没写进去,后来孩子因为心脏相关问题住院申请理赔,保险公司查到了之前的产检出院记录,直接拒赔了,折腾了快两个月才协商出结果,家长既费精力又闹心。
如果是已经痊愈的小毛病,记得把治愈证明整理好附在告知里。比如孩子一岁的时候得过急性支气管炎,住了一周院,之后再也没复发过,告知的时候直接说清楚发病时间、治疗结果,再把出院小结拍上去,绝大多数情况都能正常承保,不会给后续理赔留麻烦。我邻居家的宝宝去年就是这样,如实告知了急性肠胃炎的住院史,附上了治愈证明,核保三天就通过了,后续也没出任何问题。
要是孩子有先天的小异常,别自己瞎判断要不要说,直接找投保渠道的工作人员问清楚。比如有些孩子有轻微的胎记,或者先天散光度数不高,不影响日常生活,这种情况你不知道要不要填,就直接问负责你的顾问,或者打保险公司的官方客服电话问清楚,别抱着“不说肯定没事”的心态隐瞒,很多后续的理赔纠纷都是这么来的。
最后提醒大家,投保的时候别找熟人代填健康告知,一定要自己核对每一项问题再提交。很多家长图省事,让卖保险的亲戚朋友帮忙填,结果对方漏填了孩子的住院史,最后理赔出问题,亲戚闹僵不说,钱也报不回来,吃亏的还是自己。一定要自己对着问卷一条一条核对,确认每一项回答都符合实际情况,再点击提交。
三. 查询价格和详情的方法
如果你要查的是居民医保类的幼儿医疗保险,直接带好孩子的身份材料,去你家附近的社区社保经办点窗口问就行。工作人员会直接给你说清楚今年的收费标准,还有参保之后享受的具体保障内容,有什么疑问当场就能问清楚,适合不太会用智能手机的长辈帮孩子办理查询。家住老小区的张阿姨,之前就是带着孙子的户口本去社区窗口问,不仅当场查到了今年的缴费价格,还顺便帮孩子完成了参保登记,一趟就把事儿办明白了,比自己在网上瞎摸索省事多了。
如果你习惯线上操作,也可以登录当地社保官方平台查询。直接搜当地社保的官方公众号或者官方APP,找到居民医保参保查询的入口,填入孩子的身份信息就能看到对应的缴费金额,还有对应的保障详情,如果要参保也能直接在线缴费,足不出户就能搞定所有查询和办理步骤。我邻居小周平时上班忙,抽不出时间跑线下,就是在官方APP上查到了孩子医保的缴费价格,下班路上花五分钟就完成了查询缴费,省时又方便。
如果你要查商业幼儿医疗保险的价格和详情,可以找持牌保险从业者咨询。找正规机构的持牌从业者,说清楚你的孩子年龄、健康状况、你想要的保障额度和范围,对方就会给你整理出对应的价格表和保障详情,还能帮你解释清楚条款里不容易看懂的内容,避免你看错信息买错保障。我同事小林第一次给孩子买商业补充医保的时候,就是找认识的持牌顾问咨询,对方把不同保额对应的价格列得清清楚楚,还帮她梳理了哪些能报哪些不能报,最后选出来的方案正好符合小林的预算和需求。
你也可以通过正规的第三方保险信息平台查询商业幼儿医保的价格和详情,这些平台一般会把不同方案的价格、保障内容整理成对比表格,你可以直接输入孩子的年龄,就能看到对应的报价和保障详情,方便你自己对比不同方案的差异。不过要注意,一定要选有正规资质的平台查询,不要点来历不明的链接,也不要随便泄露自己和孩子的隐私信息,避免上当受骗。
不管你是查哪一类幼儿医疗保险,都不要随便在非正规的小网站、不知名的小程序里查信息,这些地方的价格信息往往不准确,甚至还会有虚假宣传,容易误导你做出不对的选择。如果查到价格之后还有不清楚的地方,一定要找官方渠道或者正规从业者再次确认,确认清楚之后再决定要不要买,不要着急下单,多核对两次总能选到适合你家孩子的保障。

图片来源:unsplash
四. 理赔流程与材料准备
发生孩子就医产生符合保障范围的医疗费用后,第一时间要做的,就是把所有就医相关的材料收集整理好,漏任何一份都可能拉长理赔审核的时间,别嫌麻烦,多核对两遍准没错。需要准备的材料其实不难记,最基础的就是医院开的收费发票,不管是门诊还是住院,只要是你掏钱交的费用,对应发票都要留好,如果不小心弄丢了,要尽快去医院补开加盖公章的凭证,手写的收据不能算数哦。然后是对应的费用明细清单,上面会写清楚每一笔收费项目,比如做了什么检查、开了什么药,这个是保险公司核对保障范围的重要依据,不能缺少。如果孩子是住院治疗,还要准备好出院小结和诊断证明书,这些材料会写清楚孩子的患病情况、住院时长和治疗方案,保险公司需要这些信息确认是否符合赔付条件。如果是因为意外导致孩子受伤就医,还要简单写一份意外经过说明,说清楚意外发生的时间、地点、原因就可以,不用写得太复杂。
收集完所有材料之后,就可以提交理赔申请了,现在提交申请的渠道很多,你可以找当初帮你办理保险的持牌顾问协助提交,也可以自己走线上渠道,比如对应保险机构的官方公众号、官方APP,按提示上传材料的照片或者扫描件就行,如果习惯线下办理,也可以带着纸质材料去对应的线下网点提交。提交申请之后,会有工作人员对接你的案子,你只需要耐心等待,如果有材料补充的要求,你尽快按要求给到对应内容就可以,不用过度担心。
去年住在我家对门的张女士就遇到过孩子理赔的事儿,她家三岁的宝宝冬天在游乐场玩的时候不小心滑倒摔了胳膊,去医院打石膏加换药,前前后后花了快两千,之前她给孩子买了幼儿补充医疗险,她提前把每一次换药的发票、诊断书、缴费清单都整理好了,还写了意外经过,提交之后没几天,保险公司就核对完信息,符合要求的部分很快就赔付到账了,大概报了七成左右,本来不算特别大的开销,但报销之后也帮她省下了不少钱。她说因为一开始就把材料备齐了,整个过程一点都没折腾,比她预想的顺畅很多。
这里给大家提两个很实用的小提醒,第一,所有的材料最好都同时存一份电子扫描件存在手机或者云盘里,万一纸质材料不小心弄丢了,也能直接拿出电子档备用,不用再往医院跑一趟补材料,省很多时间。第二,你可以提前把对应的报案电话或者线上报案入口存到手机通讯录里,一旦孩子就医,你可以在出院前就提前报案,有些保险需要提前告知出险情况,提前报案也能加快后续的理赔进度。
拿到赔付金额之后,你也要核对一下赔付的计算,对照保单的条款,看看免赔额、赔付比例有没有算对,如果有不明白的地方,直接找对接的工作人员询问就行,对方会给你清晰的解释。另外,不管你是买的居民医保还是商业补充医疗险,理赔的时候都要记得,先报居民医保,再报商业补充医疗险,顺序不要乱,这样能更大程度帮你报销剩余的医疗费用,整体下来自己掏的钱会更少。
结语
总结来说,幼儿医疗保险一年的费用,普通居民医保是几百元,商业补充医疗险会因为保额不同从几百到几千浮动,各位家长可以根据自家的经济情况来选:如果是给刚出生的宝宝先上基础保障,就优先办居民医保,价格低门槛也低,哪怕孩子刚出生也能参保;要是已经有了居民医保,想补更高的报销额度,预算一般就选几千保额的几百元款,预算宽松可以挑保额更高的一千元左右产品,适合想覆盖更多小额门诊花销的家庭。要是想查具体价格,直接找当地社保局问居民医保,找正规持牌保险顾问问商业险的费率就可以,选的时候记得如实填健康告知,收好所有医疗单据,这样后续理赔也能更顺畅。
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