孩子打闹受伤学平险赔 孩子住院学平险报销

引言

各位家长朋友们，孩子上学总少不了和同学追跑打闹，万一不小心受伤住院，真的既心疼孩子又发愁医药费，不少人都听说学平险能管这种情况，可到底能不能赔、怎么报销呢？今天咱们就把这些事儿说清楚。

一. 学平险主要保哪些情况

第一个覆盖的就是咱们家长最常碰到的校园意外情况，就是孩子之间打打闹闹受的伤。上周我邻居家三年级的小男孩淘淘，课间和同学追跑打闹，没站稳磕在走廊台阶上，下巴磕了一道两厘米的口子，去医院缝了五针，挂号、缝针、换药前前后后花了快一千二，这个费用就符合学平险的报销要求。只要是孩子在学校正常活动期间出的意外受伤，不管是打闹磕伤、运动拉伤，还是被文具划伤、摔倒擦碰，只要产生了门诊或者住院费用，都可以走学平险报销，不用纠结是不是别人导致的受伤，只要符合条款约定就能申请赔付。

第二个保障责任就是孩子生病住院的医疗费用报销。不是说只有意外才赔，孩子平时得个肺炎、支气管炎，或者需要做个小手术住院，产生的合规住院医疗费用，也在学平险的报销范围内。我同事家女儿去年冬天得流感引发肺炎，住了一周院，花了八千多，社保报销之后剩下的三千多，走学平险报了两千多，大大减轻了家里的开支。这个责任对体质比较弱，经常感冒发烧住院的孩子来说，实用性特别强。

第三个多数产品会包含意外伤残保障，如果孩子因为意外导致达到条款约定的伤残等级，会按照等级赔付对应的保额，这笔钱可以用来给孩子做康复治疗，也可以补贴家用，不用限制用途。比如孩子不小心发生意外导致骨折，符合伤残定级标准的，除了报销医药费，还能拿到一笔伤残赔付金。

第四个部分产品会附带意外身故责任，给孩子多添一层基础兜底保障。当然咱们都不希望用到这个责任，但有这份保障在，家长心里也能多一点安稳。

最后给您直接说建议：买的时候先把这几个核心责任都核对一遍，优先选同时覆盖意外门诊、意外住院、疾病住院这三个常用责任的产品。如果孩子平时经常在学校参加体育活动，可以优先挑意外医疗额度高一点的，不用选那种缺了常用责任、只保大风险的产品，毕竟咱们日常碰到的大多是几百几千的小意外小住院，能用得上的责任才是好责任。如果孩子已经有了其他商业医疗险，学平险也能作为补充，覆盖社保和其他保险没报完的部分，进一步降低家里的医疗开支。

二. 住院报销额度怎么选高

我先给你说个上周邻居家发生的真事，邻居家孩子上小学二年级，下课和同学追着跑着玩，不小心被绊倒摔成了肱骨骨折，加上住了一周院调理，前后总共花了不到两万三。一开始邻居给孩子买的学平险，住院报销额度只有一万，除去免赔额，剩下能报的比例再一算，自己还得掏一万多，本来就是普通工薪家庭，这钱花得也心疼。

如果你的家庭月收入不算高，每个月除了房贷、日常开销，剩下的可支配资金不多，也别盲目追求虚高的额度，选三万到五万的住院报销额度就够用。这个额度覆盖绝大多数孩子日常打闹受伤住院、常见小病住院的花费，价格也不会太高，一年的保费只需要一顿家庭聚餐的钱，负担不大，也能把基础保障兜住。

要是家里孩子本身体质偏弱，平时经常因为呼吸道、消化道这类问题住院，或者家里有遗传病史相关的情况，可以选十万左右的住院报销额度。我身边有朋友家的孩子，本身免疫力差，换季就容易得肺炎住院，一次住院花费就要小一万，如果额度选低了，两次住院就把额度用完了，后面再有问题就没法报，选十万的额度，即便一年住两三次院，也够覆盖花费，不用担心里边额度不够用。

如果你家经济条件比较宽裕，想给孩子更足的保障，也可以选二十万左右的额度。孩子在学校除了日常打闹受伤，万一遇到需要手术治疗的问题，或者需要做一些符合赔付要求的检查治疗，更高的额度能报销更多花费，不会让家庭因为孩子住院花太多积蓄，能给孩子更稳的保障。

最后给你提个实用的可操作建议，选额度的时候，别只看额度数字，一定要搭配低免赔额来选。很多额度看起来高，但是免赔额也高，最后能报下来的钱其实不多。一般来说，选免赔额在一百元以内的，不管额度选哪个档，实际能报的比例都会更高。选的时候优先把意外住院的报销额度放在前面，再考虑疾病住院的额度，毕竟孩子在学校打闹受伤属于常发生的情况，先把这块的保障做足才对。

三. 投保时健康告知怎么填

很多家长都问，孩子之前生过点小病，投保的时候要怎么填健康告知？直接说，照着问题如实说就行，没问到的不用主动说。

我给你说个真实的例子，之前邻居张姐家孩子，小时候得过肺炎，治好了之后就没复发过，投保的时候她怕过不了核保，就直接没说这件事。结果后来孩子在学校打闹摔了胳膊住院，申请理赔的时候，保险公司查到孩子之前的肺炎住院记录，说她未如实告知，最后虽然这次摔伤到和之前的肺炎没关系，还是扯了快两个月才赔下来，折腾得够呛。如果张姐当时直接写上，大部分情况下都能正常承保，哪用费这个劲。

那孩子有小毛病，比如常见的过敏性鼻炎、轻微的湿疹，或者已经痊愈的手足口，要怎么填？问就说，把病历、治愈证明整理好一起提交就行。大部分这类小毛病都不影响承保，不会直接拒保，别自己吓自己，索性不填。

那如果孩子有长期的慢性病，比如常见的哮喘控制得不错，或者先天性的小问题已经做完手术痊愈了，怎么填？别隐瞒，把所有的复查报告、医生诊断证明都整理好一起交上去。就算一下子没法直接承保，保险公司顶多会要求再做个检查，或者加一点费用，不会直接不让你买，你瞒了之后，哪怕这次理赔没问题，以后真出了相关的问题，肯定会拒赔，那之前交的钱不就白花了，保障也没拿到，太亏了。

还有些家长会问，我家孩子刚满月，之前产检有过一点点小异常，生出来之后完全正常，要不要填？只要核保问题问到了产检相关的内容，你就如实说，把孩子出生后的体检报告放上就行，没问到的话不用主动提。记住一句话，学平险的健康告知都比较宽松，不会故意卡着不让你买，你如实回答就好，别抱着侥幸心理瞒报，给自己留后患就好。

图片来源：unsplash

四. 理赔材料清单有哪些准备

第一个要准备的，就是所有费用的原始票据，也就是医院开的收费发票原件。去年楼下邻居家的男孩在学校和同学追跑打闹，摔破了膝盖缝了五针，一开始嫌麻烦只拍了照片存着，把原始发票拿去报了城乡居民医保，没给自己留底也没开分割单，结果申请学平险理赔的时候卡了半个多月，最后折腾了好几趟去医院补证明才顺利受理。你要是已经用其他医保报过一部分，一定要让医保那边开报销分割单，和剩下的票据放在一起，不能只拿复印件。

第二样必须备好的是完整的就医病历资料。不管是门诊还是住院，从挂号开始的门诊病历、医生写的诊断证明、住院的话还要出院小结、检查报告这些，一样都不能落。之前学校家委会统计理赔案例的时候，有个妈妈就是只拿了发票，忘了开诊断证明，保险公司没法确认这次受伤是不是符合理赔要求，只能打回来让补充材料，来回耽误了快十天。还有要注意，病历上写受伤原因的时候，尽量写清楚是在校期间活动导致的，和实际情况一致就行，别写得模模糊糊，反而给理赔添麻烦。

第三样是和申请人身份相关的材料，这个也不能忘。一般学平险都是给未成年孩子买的，申请理赔大多是家长代办，所以要准备好孩子的身份证件或者户口本页，还有代办家长自己的身份证件，另外还要准备好能证明家长和孩子关系的材料，户口本就能用。如果是学校统一投保的，有些保险公司会要求提供学校开具的意外事故证明，确认孩子是在投保的保障时间段、在校园内发生的意外，提前找班主任开好盖好章，别临提交的时候才想起找学校，耽误时间。

第四样是理赔申请需要的银行账户信息，这个最好准备孩子监护人的一类银行卡，别用已经注销或者限额的二类卡。不少朋友图省事随便拿了一张好久不用的卡，结果卡号不对或者账户状态异常，理赔款打不进来，又要重新更换信息，平白多了好几道手续。你提前把银行卡正面拍清晰，核对清楚开户行信息和卡号，确保没有错漏，提交的时候一起传上去就好。

最后提醒大家，所有材料提交之前，不管是线下交纸质版还是线上传电子版，自己都要留一套完整的复印件或者照片备份。万一原件邮寄的时候弄丢了，或者线上提交的时候系统出问题吞了文件，你手里有备份就能马上补，不用再跑一趟医院重新开材料，能省好多时间精力。就按这些清单一样一样理清楚，大部分理赔都能顺顺利利走到打款环节，不用来回折腾。

五. 不同类型家庭如何配置

先来说说刚工作不久，经济基础还比较薄弱的年轻家长。这类家庭一般每个月要还房贷车贷，还要应付日常开销，能挤出来买保险的预算不多，那选基础款学平险就完全够用。基础款学平险每年缴费不高，核心的意外医疗、住院报销责任都有，足够覆盖孩子日常在校打闹受伤、普通生病住院的报销需求。不用硬挤预算买高价高额度的产品，先把基础保障配齐，等以后家庭收入稳定了再调整也不迟。比如小区里一对刚结婚没几年的年轻夫妻，孩子刚上幼儿园，夫妻俩每个月要还八千多房贷，给孩子选了几百块一年的基础款学平险，上个月孩子在幼儿园跑着玩摔破额头缝针，花了一千二百多，除去免赔额之后报了八百多，完全解决了小意外的开支问题，没有给家庭增加额外负担。

再说说孩子本身有小毛病，健康条件不是特别好的家庭。这类家庭选学平险的时候，别盯着高额度，一定要先看健康告知的宽松程度。有些学平险健康告知卡得严，有既往症直接不让买，或者既往症不赔，那咱们就挑健康要求宽松、能给常见小毛病承保的产品买。比如孩子之前得过肺炎，或者有轻微的过敏性鼻炎，这类不严重的常见病，选对产品一般都能正常投保，一定要如实填健康告知，别隐瞒，买到能正常承保的产品就好，优先把住院报销的责任落实，万一孩子因为小病住院，能报一点是一点，能帮着减轻不少负担。

接下来是经济条件比较稳定，年收入中等的普通家庭。这类家庭可以在基础责任之外，适当提高意外医疗和住院报销的额度，再加一点额外的责任。比如可以选涵盖门诊报销的版本，孩子打闹受伤去门诊换药、拿药，也能走报销，不用全部自己掏腰包；住院报销额度可以选中等偏上的档位，万一孩子因为比较严重的问题住院，花个几万块，也能报不少，不会动家里的存款。我邻居就是这种情况，夫妻俩都是工薪阶层，孩子上小学，每年多花两百块，选了额度更高的版本，去年孩子得阑尾炎住院花了一万八千多，报了一万一千多，剩下的开支自己承担也没压力。

然后是经济条件比较宽裕的家庭。这类家庭可以选责任更全的学平险，把额度拉到合适的档位，还可以搭配上额外的责任，比如意外住院津贴、特殊门诊报销这些。虽然本身家庭能承担得起大额开支，但多一层保障，就能多减少一点支出，孩子如果因为受伤或者生病住院，不仅能报销医药费，还能拿一点津贴补贴住院期间的食宿、陪护开销，更实用。

最后说一下已经给孩子买了其他商业医疗险的家庭。这类家庭也建议配齐一份学平险，不用买额度太高的，选基础款就行，因为学平险的投保门槛比普通商业医疗险低很多，价格也便宜，作为其他医疗险的补充，日常孩子在校的小意外小伤病，直接走学平险报销，不用动大额商业医疗险的额度，搭配起来用保障更全，性价比也很高。

结语

看完这些你肯定明白了，标题里说的孩子打闹受伤、孩子住院，符合条款约定都能走学平险报销。这是给孩子添的一份基础保障，性价比不低，不管什么经济条件，给适龄孩子配上都合适，只要选对符合自家需求的责任，如实做好健康告知，真出了事就能快速拿到理赔，帮咱们分担不少压力。

买学平险怎么买？在哪里儿买？选慧择保险网！>>>点击这里，免费预约专业顾问为你解答。