引言
各位家长朋友,是不是送孩子开学前,都在犯愁:孩子学平险在哪里买?到底该咋给孩子买学平险呀?别着急,今天咱们就把这两个问题掰扯明白,给您说清靠谱的办法。
一. 学平险到底保什么
学平险的基础保障,首先就覆盖意外身故责任,孩子天性爱蹦爱跳,哪怕是放学路上摔倒,体育课扭伤,这类意外导致的不幸身故,会直接赔付保额,给家长一定经济补偿。
然后是意外伤残责任,如果孩子因为意外受伤导致了身体伤残,会按照伤残等级比例赔付保额,用来弥补后续康复、生活调整产生的额外支出。
接下来是大家用得最多的医疗保障,分两部分,一部分是意外医疗,孩子日常不小心擦伤破皮缝针、猫抓狗咬打疫苗、意外滑倒骨折,这些因为意外产生的门诊或者住院费用,都可以按合同约定报销。另一部分是住院医疗,不管是因为生病还是意外,只要孩子住院了,符合合同约定的住院费用,像床位费、检查费、合理用药的费用,都能按比例报销。
不少学平险还会加上门诊医疗保障,孩子感冒发烧引发门诊治疗,或者常见的支气管炎、手足口这类儿童常见病门诊就诊,产生的合理费用也能按比例报一部分,能帮家长分担不少小额门诊支出。
看保障的时候,一定要注意看免责条款,比如有的学平险会把已有既往症引发的治疗、高风险运动比如攀岩冲浪导致的意外、美容正畸这类非治疗必要项目列入免责,买前一定要仔细过一遍免责,别等出险了才发现不符合理赔要求。同时还要注意报销范围,有的只报医保范围内用药,有的可以扩展医保外用药,能报医保外用药的实用性会更强一些,对孩子来说保障更实在。还有免赔额和报销比例,免赔额越低,报销比例越高,实际能拿到手的理赔金就越多。比如同样是意外医疗,一个100块免赔,报销80%,另一个0免赔,报销90%,后者实际理赔下来肯定更划算。购买的时候,可以多对比这几个点,挑对孩子更实用的。
二. 结合案例避坑选好
邻居家的欣欣今年三年级,去年秋天在学校下课追跑的时候,不小心踩空台阶摔断了胳膊,打钢钉花了一万多。之前学校统一买过学平险,欣欣妈妈找保险公司理赔,结果只报了不到三千块,原来欣欣妈妈没细看条款,这款学平险意外医疗有100块免赔额,而且社保外自费药一分不赔,刚好欣欣用的进口钢钉属于自费项目,这部分占了总花费一半多,自然报不了多少。
这里提醒大家,第一个坑就是别光看价格便宜,一定要看意外医疗能不能报销自费药。很多低价学平险只报社保范围内用药,真遇到需要用进口器材、自费药的情况,报销额度就大打折扣,像欣欣这种情况,如果选一款能报自费药的学平险,至少能多报四千块。
再来一个案例,同事家的儿子有先天性腺样体肥大,之前买学平险的时候,老师只是让交钱,没说要健康告知,同事也没主动提。今年孩子做了腺样体切除手术,出院找保险公司报销,直接被拒赔了,理由是投保前就有既往症,属于免责范围。
这就是第二个常见的坑,一定要注意学平险的健康告知和既往症免责。绝大多数学平险都要求孩子投保的时候是健康体,已经有的疾病和相关治疗费用是不赔的。如果孩子有小毛病,比如过敏性鼻炎、疝气这些,一定要看清楚健康告知要求,符合条件再买,别稀里糊涂交了钱最后拿不到赔偿。
第三个坑是别轻信“什么都保”的宣传,一定要看免责条款里有没有排除常见的孩子风险。比如有的学平险不保中暑、不保食物中毒,还有的不保孩子参加学校组织的体育运动导致的意外,这些对孩子来说都是很常见的风险。有个朋友家孩子参加学校运动会跑接力,摔了骨折,结果买的学平险把“竞技体育”列入免责,一分钱都没报。所以买的时候一定要翻到免责条款那一页,把这些常见的孩子风险排除项找出来,尽量别选排除这类风险的产品。
还有要注意,有些学平险会把住院津贴、第三方责任这些附加责任拆出来单独加价,买的时候别为了用不上的责任多花钱。比如孩子已经有了少儿医保,优先把意外医疗、住院医疗的保额做足,附加责任可以根据自己的需求选,没必要为了凑全保障多花冤枉钱。

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三. 不同预算咋搭配
如果家庭一年能拿出来给孩子买学平险的预算只有几十块,那就选基础款就够用,不用追求花里胡哨的附加责任。基础款一般覆盖意外身故伤残、意外门诊、住院医疗这几样核心责任,够用够踏实。比如刚上幼儿园的小朋友,平时只是在园区里跑跑跳跳,最多磕破膝盖、感冒发烧住个小医院,基础责任完全能覆盖大部分开销,花几十块换个安心,性价比很高。要是孩子本身身体没什么毛病,平时很少生病,选这个档位完全合适。
如果预算在一百多块,就可以选带小额附加责任的版本了。这个档位一般会在基础责任之外,加上比如意外住院津贴、疫苗接种意外保障、食物中毒责任这类内容,孩子上学要打疫苗,平时在外吃饭难免出点小问题,多花几十块,多添几项保障,也不会给家庭带来太大负担。比如上小学的孩子平时要参加学校运动会,跑跳摔伤的概率比幼儿园高一点,多出来的住院津贴能补贴一点家长请假陪护的开销,也算实用。
要是家里孩子本身得过一些小毛病,比如常犯过敏性鼻炎、手足口这类容易复发的小病,预算又允许,可以加到两百块左右选拓展了部分疾病责任的产品,不用特意找贵得离谱的产品,只要能把孩子常见的多发病纳入保障范围就好。别乱买捆绑了很多无用附加险的产品,比如有的产品会捆绑成年人的交通意外险,对你给孩子买学平险来说完全没用,白花冤枉钱,只盯着孩子需要的责任加就可以。
如果你已经给孩子买了百万医疗险,那学平险只需要选基础款就够,不用花大价钱买高配。百万医疗险已经覆盖了大额的住院开销,学平险只要负责报百万医疗险免赔额以下的部分,还有意外门诊这些百万医疗险不覆盖的小开销就够了。比如我身边一位家长,给孩子买了百万医疗险之后,只花六十多买了基础学平险,去年孩子摔破头缝针花了八百多,社保报完剩下的四百多,学平险全额报了,正好补了百万医疗险免赔额的缺口,一分钱没多花。
如果你的预算充足,还想给孩子多添点保障,可以在选好学平险之后,再单独补一份意外险,不用直接买很贵的学平险。学平险的意外保额一般不高,单独补意外险价格也不贵,搭配起来比买贵价学平险更划算。要是孩子已经上了初中高中,平时骑车上学、参加体育训练,这样的搭配能把意外保障做足,也不会超太多预算。总之记住,选学平险只看自己需要的责任,别为没用的内容买单,预算少就抓核心,预算足再慢慢添。
四. 出险之后怎么办
第一时间先给保险公司或者对接你的经办人报案,别拖,超过时间可能会影响理赔审核。我邻居家三年级的壮壮去年课间跑操摔了,磕破下巴缝了五针,妈妈当天接完孩子就给保险公司报了案,后续流程走得特别顺,一周就拿到了理赔款。要是你忘了具体对接人,直接打对应保险公司的官方客服电话就行,报上孩子的投保信息就能登记。
报案之后,按要求整理好所有需要的材料,别漏,缺材料会拉长审核时间。如果是意外受伤、普通门诊这类情况,要带好孩子的身份证件复印件(如果孩子没办身份证,用户口本本人页复印件就行)、完整的门诊病历本、医生开的诊断书、所有缴费发票和费用明细。要是需要住院,还要加上出院小结、住院的费用总清单。如果是磕碰这类意外,最好把意外发生的经过写个简单说明,签字就行,不用写得太复杂。拿壮壮的事说,壮壮妈妈就整理了学校开的意外发生证明,门诊的病历、缝针的发票还有费用明细,一样没落下,提交之后保险公司三天就完成了审核。
材料提交分两种方式,现在很多产品都支持线上提交,你直接把所有材料按要求拍成清晰的照片或者扫描件,上传到保险公司对应的小程序或者公众号就可以,不用跑线下,在家就能操作。如果你觉得线上操作麻烦,也可以把纸质材料交给学校负责统一投保的老师,由老师转给保险公司,或者自己送到保险公司的线下营业网点,看你怎么方便怎么来。
提交材料之后,静静等审核就可以,如果材料有问题,保险公司会主动联系你补充,不用天天催问。如果审核通过,对应理赔的资金会直接打到你预留的银行账户里,一般会比线下转账快个两三天。这里提醒你一句,理赔资金只能打到投保人或者受益人的银行卡里,不要填其他人的账户,避免打款失败。
最后还要提醒你,很多家长容易忘了,学平险的理赔是可以和医保、其他商业保险搭配报销的,如果你已经走了医保报销,记得把医保开具的报销凭证也一起提交给保险公司,剩下符合条款的部分,按约定理赔就可以,不用担心理赔不了。还是壮壮那事儿,当时他走医保报销了一部分,剩下符合条款的自费部分,学平险都按约定给报了,前后算下来,自己只花了不到一百块,大大减轻了家里的小开支,这也能看出来学平险日常用的时候确实能帮上忙。
结语
总结一下,孩子学平险可以通过学校统一投保、保险公司线下网点、官方线上渠道、正规保险经纪人这几个正规渠道买。给孩子买学平险,先看清楚保障范围和免责条款,再结合自家情况挑:预算有限选基础款,想要更全保障可以升级保障责任;孩子身体有些小异常的,优先选健康告知宽松的产品。就像咱们前面说的,选对合适的学平险,能给孩子在校学习、日常玩耍添上一份实在的保障,不用花太多钱就能帮家庭兜住一部分小额意外和医疗风险,给家长省不少心。
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