引言
嗨,各位准备给入园娃添保障的家长们,你是不是正对着各种医保、商保信息犯迷糊:幼儿园医疗保险到底一年要花多少钱呀?这篇咱们就把这个问题掰扯清楚,给你明明白白的答案哦。
一. 生病报销咋算账?
我家邻居张姐家三岁的乐乐今年开春得肺炎住院,总共花了三千二百多的治疗费,先走医保报销了一千一百多,剩下两千出头的自费部分,就靠之前买的幼儿园医疗险报销了一千六百多,最后自己只掏了四百多,是不是挺划算?
先给你说清楚,报销分两种情况,如果你家孩子已经办了少儿医保,幼儿园医疗险一般是报医保报完剩下的部分;如果没办医保,大部分产品会按比例直接报总花费,只是比例会比有医保的低一些。
举个例子,同样花一万块,有医保先报了六千,剩下四千,幼儿园医疗险扣除免赔额之后按80%报,能报三千多;没医保的话,直接扣完免赔额按60%报,只能报五千多,差得挺多的。所以建议大家先给孩子办好少儿医保,再买幼儿园医疗险,这样能省不少保费,报销比例也更高。
要重点注意免赔额,免赔额就是保险公司不给报、需要你自己掏的钱。有的产品免赔额是100块,有的是200块,还有的是0免赔。比如刚才说的乐乐那次住院,剩下两千块自费,免赔额是100块,那就是(2000-100)×80%=1520,加上零星开药的八十多,总共报了一千六百多,就是这么算出来的。
还要特意提醒,买的时候要看清楚包不包含门诊责任。有的产品只报住院,有的连日常感冒发烧看门诊、开退烧药的钱都能报。如果你家孩子体质弱,一到换季就容易感冒跑医院,那就选包含门诊责任的,哪怕多花几十块,累计下来也能报不少,像我同事家孩子每个月都要去几次医院开过敏药,一年下来门诊能报小一千,早就把保费赚回来了。如果孩子体质很好很少生病,只需要防住院这类大花费,选只保住院的就行,保费更便宜,一年也就百八十块就能搞定。
报销的时候还有限制,大部分普通款只报二级及以上公立医院普通部的花费,私立医院、特需部的花费一般不报,这点买之前一定要看清楚条款,别等理赔的时候才发现不符合要求,白跑一趟。
二. 保费贵贱差在哪?
咱们先说说保障范围对价格的影响,这是拉开花费差距最主要的原因。就说小区里同岁的明明和小华吧,明明妈妈给买的幼儿园医疗保险只覆盖普通二级公立医院普通部,一年只需要两百多;小华妈妈选的保障范围包含公立特需部、国际部,保费就到了五百多。要是你家孩子平时只去普通公立医院看病,选只覆盖普通部的就够,不用多花冤枉钱。
再说说免赔额高低对保费的影响。免赔额就是保险公司不赔、得你自己掏的那部分钱。还是拿明明和小华举例,明明那份免赔额是两百块,保费两百多;小华那份免赔额是零,就是花一块钱都能按比例报,保费直接涨到了六百多。要是你家孩子一年也就感冒发烧一两回,单次花个几百块,选几百块以内免赔额的就行,保费便宜很多,日常小毛病也能覆盖大部分支出。如果经济条件宽松,想一分钱都不用自己额外出,再选零免赔的方案。
接下来聊聊保障额度的影响,额度越高,保费越贵。有的家长觉得额度越高越好,其实对幼儿园小朋友来说,普通日常小病加上住院,十几万的基础额度完全够用,一年三四百就能拿下,没必要选几十万上百万的高额度,花多余的钱。比如楼下安安妈妈,一开始想选五十万额度的,一年要七百多,后来听了建议换了十五万额度的基础款,一年三百五,省下的钱给孩子买了绘本和运动课,平时生病报销也完全够用。
还有是否包含门诊责任,对价格影响也不小。有的幼儿园医疗保险只保住院,价格就低,一年一百多到三百多不等;加上门诊责任的话,保费就会涨一两百。如果你家孩子体质弱,经常感冒咳嗽去门诊拿药做雾化,那就多花点钱选含门诊的;如果孩子体质好,一年很少去门诊,只买住院保障就行,省下的钱留着给孩子做体检更划算。
最后说说健康告知对保费的影响,给孩子买保险的时候,要是孩子之前有过小毛病,比如反复湿疹、轻微先天性发育问题,有的保险公司会要求加费承保,保费就会比健康孩子贵一些。所以建议家长在孩子刚出生、入园的时候,健康状况好的时候尽早买,不仅容易通过核保,保费也更便宜。

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三. 预算有限怎么选?
先给大家说个真实例子,小区楼下开果蔬店的张哥,夫妻俩人平时起早贪黑进货卖菜,每个月除去房租水电和一家人开销,能攒下来的余钱不多,孩子刚上中班,想给娃买份医疗保险,却拿不出太多钱投入。对这种情况,我直接给建议:先把国家普惠性的幼儿医保配齐,这是基础保障,保费一年只需要两三百块钱,不管孩子之前有没有小毛病,都能买能赔,价格低门槛低,哪怕预算再紧张,这一份也必须安排上。
配完普惠医保之后,剩下每年预算只有两三百的话,就选一年期的普惠型百万医疗保险就够。这种产品保费便宜,对幼儿园小朋友来说,一年两三百块就可以买到不错的额度,主要覆盖住院产生的大额医疗费,能帮普通家庭扛住大病带来的经济压力。比如张哥听了建议,给孩子配齐普惠医保之后,只花了两百多买了一年期百万医疗险,剩下的钱留作孩子日常看病的备用金,没有给自己添多余负担。
要是每年预算只有一百多块,那就只买普惠医保,再加一份小额住院医疗险就行。小额住院医疗险一年只需要几十到一百块,可以覆盖普惠医保报销完之后,剩下的几千块以内的住院花费,平时孩子得个肺炎、支气管炎住院,自己掏腰包的钱就能再报一部分,大大减轻日常看病的花销,刚好贴合预算不多的家庭需求。
预算不够的情况下,不要盲目追求长期缴费的返还型产品。这类产品每年要交几千块,对经济紧张的家庭来说是不小的压力,而且保障额度并不算高,占用了太多资金,反而可能影响家里其他的开支。别想着买保险还要存钱返本,对咱们预算有限的家庭来说,先把当下的保障做足才是最关键的,等以后经济条件好了,再调整补充保障也不迟。
还有一点要注意,给孩子买保险之前,先看看大人自己有没有基础保障。不少家长预算有限,却把所有钱都花在孩子身上,自己啥保障都没有,要是大人哪天出事,整个家庭经济就断了,孩子的保费也交不起,保障也就没了。正确的做法是,预算有限的时候,先顾大人的基础保障,再给孩子配置适合的医疗险,把钱花在刀刃上,才能给整个家庭撑起安稳的保护伞。
四. 出险理赔快几步?
第一步,第一时间报案。给娃买完保险后,家长可以把承保公司的报案电话存进手机通讯录,娃一住进医院,三天内就要报给保险公司,别拖到出院才说,晚报案可能会耽误保险公司核对事故细节,影响理赔进度。去年小区宝妈小芳就是个例子,她娃得了手足口住了五天院,她忙着陪娃输液换药,把报案这事忘得一干二净,直到结账拿了发票才想起打电话,结果保险公司需要额外找医院核对病程记录,硬生生多等了半个礼拜才拿到赔款,急着用钱补生活费的她愁了好几天。
第二步,整理好所有需要的材料。普通的住院理赔,需要准备好被保人的身份证明、亲子关系证明、医院开的诊断书、住院的完整病历、所有缴费的发票原件、费用明细清单,如果你已经走了医保报销,还要把医保报销的结算单一起附上。很多家长容易犯一个错,就是看完病把发票随手塞,等到理赔的时候找不到原件,小芳那次就是找不到原始发票,只找到了手机里的拍照件,最后跑了三趟医院才补开出盖了红章的发票存根联,来回折腾了好几天,耽误了不少功夫。要是给娃报的是门诊理赔,记得把每次看诊的病历和缴费小票都按日期整理好,别东一张西一堆,材料整理得越清楚,保险公司审核起来越快。
第三步,把材料提交给保险公司。现在提交材料很方便,大部分保险公司都支持线上提交,你只需要按要求把所有材料拍清晰照片,上传到官方的公众号或者app理赔入口就可以;如果你觉得线上不靠谱,也可以把纸质材料邮寄给保险公司的线下服务网点,或者自己送过去都行。提交的时候一定要检查一遍,看看有没有缺页漏项,诊断书有没有盖医院的章,发票号码和费用清单对不对得上,别因为一点小疏忽被打回来重新补材料。
第四步,配合保险公司的核查。如果是金额比较小的理赔,一般审核完材料就会直接打款;如果理赔金额比较大,保险公司可能会派工作人员到医院核对孩子的就诊情况,或者找你了解孩子之前的身体情况,这时候你只需要如实说清楚情况,配合提供需要的额外信息就行,别隐瞒,隐瞒过往就诊情况会直接被拒赔,最后吃亏的还是自己。
第五步,等着收赔款就可以。材料和信息都核对没问题,保险公司就会把赔款打到你预留的银行卡里,你可以随时在理赔进度页面看走到哪一步。记住哦,只要你按这几步走,材料齐全如实告知,理赔流程一点都不复杂,别听别人说理赔难就不敢买,按要求准备就不会出问题。
结语
说到这儿,咱们来给家长朋友们说准话:幼儿园小朋友的医疗保险,价位跨度不小,基础的普惠型一年只要几百元,如果想要更全的保障比如包含特需门诊、拓展更多责任,价格会涨到上千元不等,不同的价位对应不同保障内容,完全能贴合咱们不同预算。只要结合自家钱包和孩子的需求挑就行:预算少选基础款,够覆盖大病住院风险;预算宽松可以选责任全的,小额门诊也能报,孩子感冒发烧都能省点钱,给娃搭好合适的医疗保障就好啦。
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