引言
家里娃刚上幼儿园的宝爸宝妈,不少都听过学平险,可是你是不是也纳闷,幼儿园买的学平险能报销啥费用?提交材料之后多久能拿到报销款呀?这些问题,咱们今天就给你一一讲明白。
一.几天能拿到赔付款
我先给大家说个身边真实的例子。小区里张姐家的娃今年刚上中班,上个月在幼儿园户外活动时,跟小朋友追着玩不小心磕到了桌角,额头缝了四针,前前后后门诊加药费一共花了四千多。张姐想起之前给娃买了幼儿园统一组织的学平险,当天从医院回去就整理好了所有材料,第二天上午就通过指定渠道提交了申请。
提交申请之后,张姐本来以为要等大半个月,毕竟之前听别人说报销手续很麻烦。结果没想到,保险公司第五天就完成了审核,第六天赔付款就直接打到张姐预留的银行卡里了。
正常情况下,只要你提交的材料齐全、没有争议,赔付款都会在十个工作日内到账。如果是两三千块以内的小额理赔,大部分时候三到七天就能拿到钱,不用一直揪着心等。
当然也会有例外情况。如果你的申请涉及责任认定,或者提交的材料缺东少西,需要补充资料,那到账时间就会相应拉长。比如之前有个小朋友摔了胳膊,家长提交发票的时候只给了复印件,没留原件,保险公司这边没办法核实费用,就得通知家长补材料,一来一回就多耽误了三四天。
给大家两个实用建议:第一,提交申请之前先对照要求把材料理清楚,缺什么提前补好,别等保险公司打回了才想起找单据;第二,提交之后可以主动跟进一下进度,要是超过十个工作日还没消息,主动联系保险公司或者幼儿园负责的老师问问情况,别干等着。一般只要材料没问题,很快就能拿到赔付款,不会拖太久。
二.意外受伤理赔流程快
我家楼下邻居张姐家的中班宝宝壮壮,前阵子在幼儿园玩积木区的时候,被小朋友碰掉的实木积木砸到了脚趾,当时指甲盖就淤青出血,老师赶紧给张姐打电话送孩子去了医院,挂号、消毒、换药加拍片子花了小一千。张姐当天晚上就想起了之前买的幼儿园学平险,拿出手机拍好了所有单据,不到十分钟就提交完了申请。
第一步要做的就是第一时间处理伤口或者病情,先去正规医院治疗就行,不用特意等保险公司确认,留好所有的收费凭证就可以。别去私人小诊所,大部分学平险只认正规公立医院的就诊单据,这个小细节一定要记好,不然单据不认就耽误报销了。
第二步准备材料的时候,除了咱们常说的发票、病历、检查报告,如果是在幼儿园发生的意外,可以找班主任开一份简单的意外经过说明,盖一下幼儿园的公章就行。这个材料能帮保险公司更快核实情况,比自己单独描述要清晰很多,审核速度也能提上来。壮壮这次就是张姐找班主任开了说明,和单据一起上传,当天下午保险公司就完成了核实。
第三步提交申请,现在大部分保险公司都开通了线上通道,微信公众号、小程序就能直接上传材料,不用特意跑保险公司线下网点,也不用把纸质单据寄过去,省下好多来回折腾的时间。要是你不会操作线上流程,也可以把材料交给幼儿园负责保险对接的老师,老师会统一帮忙提交,一样很方便。
最后等审核通过,赔款就会直接打到你预留的银行卡账户里。像壮壮这次,因为花费不多,材料齐全,提交申请后的第三个工作日赔款就到账了,刚好能覆盖掉大部分的治疗花费,张姐说本来以为要等大半个月,没想到这么快,还说这下不用担心孩子之后再出小意外了。整个流程走下来,没有复杂的步骤,只要材料准备齐全,基本都能很快拿到赔款。
三.不同家庭如何选保
预算有限的普通工薪家庭,每年缴费不要选太贵的,优先选覆盖意外门诊、小额住院责任的产品就行,这类产品每年缴费不高,刚好能覆盖孩子日常在幼儿园磕碰擦伤、感冒发烧住院的常见花费,不会给家庭增添额外负担。之前认识一位在超市打工的张妈妈,家里还有老人要养,给孩子选的时候就挑了每年保费不到一百块,门诊能报八成、住院额度够用的,去年孩子手足口住院花了四千多,报了三千出头,刚好减轻了不小的压力,完全符合她家的需求。
收入中等、稳定的家庭,可以适当提高一点保障额度,除了基础的意外和门诊责任,加上意外伤残、重疾相关的附加保障就刚好,不用盲目叠加太多重复责任,每年花两三百块就能把保障做扎实。比如住在小区的李姐,夫妻俩都是上班族,每年固定收入稳定,给孩子选的时候加了额度更高的住院责任,去年孩子摔骨折做了固定手术,前后花了一万多,报销之后自己只出了一千多,没有影响家里的日常开支,也不用动用给孩子存的教育金,保障刚好够用。
收入宽裕的家庭,可以在基础保障之外,加上额外的意外住院津贴责任,这类责任可以补贴家长陪护孩子请假耽误的收入,或者住院期间的伙食费、交通费这类社保和基础保障不覆盖的花费,让保障更周全。比如做个体生意的王爸爸,平时时间紧收入也比较宽松,给孩子选了带津贴责任的产品,去年孩子做腺样体切除手术住了一周院,不仅报销了八千多的医疗费,还拿到了每天一百块的津贴,刚好覆盖了住院期间来回打车、买营养餐的花费,相当于额外给家长的误工损失补了一块,挺实用的。
孩子本身有小病小痛的,买之前一定要仔细看免责条款,不要盲目投保,如果孩子有长期的轻微慢性病,优先选健康告知宽松的产品,避免后续理赔出现纠纷。邻居家的小朋友小时候得过轻微肺炎,家长一开始没仔细看健康告知就买了,后来孩子因为肺炎相关住院申请理赔,才发现不符合告知要求没拿到钱,后来换了一款健康告知宽松的,今年孩子再住院就顺利报销了,所以有小毛病的孩子,一定要先看健康要求再下手。
刚出生没多久刚入园的小宝宝,抵抗力比较弱,经常容易得呼吸道、消化道这类小病跑医院,优先选意外门诊报销比例高、免赔额低的产品,小宝宝去门诊的次数多,免赔额低报销比例高,能多报不少钱。比如小区里刚上托班的北北,刚入园前三个月就因为感冒跑了四次门诊,一共花了一千八,因为选的免赔额只有五十块,报销比例八成,最后报了一千三百多,相当于几乎没花多少钱,对小宝宝家庭来说特别划算。

图片来源:unsplash
四.理赔材料准备啥
先给大家说门诊理赔要准备的材料,但凡去门诊看了意外受伤或者疾病,第一样就是门诊病历本,医生写的每一页都留好,别随便丢,没有病历本的电子门诊记录,也可以打印出来留存。然后就是门诊的所有收费票据,不管是挂号费还是药费、检查费,只要是医院开出来的收费发票,都要留好原件,千万别随便扔,要是丢了原件,理赔很容易卡流程,哪怕补打票据,很多时候也不如原件好用。再就是做了检查的,要把对应的检查报告留好,比如拍了X光片、做了CT,除了影像片子,医院打印出来的文字报告也要一并收好,这些材料保险公司要用来核对病情,确认是不是符合理赔条件。
再说说住院理赔需要多准备的材料,除了刚才说的收费发票、检查报告这些内容,还要加上医院开的出院小结,出院小结要盖医院的章才好用,别只拿自己手里那一页没盖章的,不然保险公司不认。还有住院的费用明细清单,就是打印出来列着你每一天花了多少钱,分别花在药费、床位费、护理费上面的那张单子,这个也一定要留好,保险公司要核对每一笔费用是不是在保障范围内,没有费用清单就没办法核对报销金额。如果是涉及到需要理赔住院津贴的情况,还要按照要求填写对应的津贴申请表格,按照表格要求填清楚住院的起止时间,不能填错,填错也会耽误审核进度。
如果孩子是在幼儿园发生意外受伤申请理赔,还要准备好幼儿园出具的意外经过说明,写清楚孩子是在哪天、在幼儿园哪个活动环节受伤的,盖上幼儿园的公章就行,这个是用来佐证意外发生的地点和经过,方便保险公司快速核实情况。咱们举个实际例子,去年有个中班小朋友在幼儿园玩积木的时候,被掉下来的积木砸伤了手指,去医院缝了针,家长一开始只拿了收费发票和病历,忘了让幼儿园开意外说明,结果保险公司审核的时候卡了一周,后来补开了说明,三天就走完了流程拿到了理赔款,所以这一份材料别看简单,缺了就是会耽误时间。
还有身份类的材料一定要提前准备好,理赔一般要提供投保人的身份证复印件,还有孩子的户口本本人页复印件,还要准备好投保人的银行卡复印件,要注意银行卡必须是能正常收款的一类卡,别用二类卡,二类卡有收款限额,万一理赔款打不进去,还要重新换卡,耽误好几天时间。银行卡的复印件上,最好手写清楚卡号和开户银行支行信息,方便保险公司核对打款,避免打款失败的情况。
最后提醒大家一句,现在很多保险公司都支持线上上传材料,不用寄原件过去,大家可以提前问清楚保险公司要求,如果是线上申请,所有材料都要扫描或者拍照拍清楚,不能模糊,发票上的金额和公章一定要拍清楚,模糊的照片审核不通过,还要重新上传,既耽误时间又折腾人。如果保险公司要求寄原件,那你可以提前自己复印一份留底,避免原件寄过去之后自己手里没有存根,后续有需要核对的时候找不到材料。
结语
总的来说,给幼儿园娃买学平险,流程不复杂,报销速度也不慢,多数情况下资料齐了一周左右就能拿到赔付款,大家不用太着急等待。如果家长本身给娃配了基础医保,再搭配一份合适的学平险,就能覆盖幼儿园里常见的磕磕碰碰、小病住院花费了。不同预算选不同保障,普通家庭挑涵盖基础意外和住院的就够用,预算宽松可以选保障范围更全的,关键是提前收好理赔需要的材料,遇上理赔别慌乱,按要求提交就能顺利拿到赔付啦。
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