幼儿园学平险报销受伤 幼儿园学平险怎么申报

引言

家里有娃上幼儿园的家长，是不是都听老师提过幼儿园学平险？万一娃在园里不小心受伤要报销，该走哪些流程？又该怎么申请呢？别着急，今天咱们就来聊聊这些问题，给你讲得明明白白。

一. 受伤后理赔流程怎么走

第一步，第一时间告知老师。我闺蜜家的孩子上周在幼儿园玩户外器械的时候，脚被器械边缘蹭出了一道挺深的口子，她送孩子去医院缝合之后，当天晚上就给班主任说了孩子受伤在园里发生的情况，老师直接给了她理赔需要准备的材料清单，还有申报流程的指引，早说早登记，不会后面找不到材料就乱了手脚。

第二步，收好所有就医相关的凭证原件。我闺蜜这次把挂号单、门诊病历、医生开的处方单、缴费发票还有缝合伤口的费用明细，全部都整理好放在文件袋里，连孩子打破伤风的缴费小票都没落下。这里提醒大家，不管是门诊还是后续换药，每一次的缴费凭证都要留存，不要随便乱扔，缺了任何一张，都可能会耽误报销的审核进度。

第三步，按要求填写申报材料。幼儿园这边会给你统一的申报表格，你按照要求填写孩子的基本信息、受伤的时间地点还有受伤的具体过程就行，不用写得太复杂，把真实情况写清楚就可以，填好之后交给幼儿园，会有专人帮你对接保险公司，也可以自己直接拍照上传到保险公司的线上申报通道，两种方式都可以，看你哪样方便选哪样。

第四步，等待保险公司的审核。一般来说，材料齐全的话，三到七个工作日就会出审核结果，我闺蜜这次就是周五提交的材料，下周二就收到了审核通过的通知，审核通过之后，赔款会直接打到你预留的银行账户里，你只需要留意一下短信通知和银行账户的变动就行。

第五步，遇到材料不全的情况及时补充。如果保险公司通知你说某一样材料缺失或者信息不对，你按照要求及时补交给对方就好，不用太着急，一般就是补个医院的盖章证明，或者补充一下受伤细节的说明就可以，不会有太复杂的要求。整个流程走下来其实很顺畅，只要你每一步都按要求做，报销不会有什么麻烦。

二. 不同家庭怎么选合适点

预算有限的普通工薪家庭，建议优先选择基础款方案。这类方案保费不高，一年缴费只需要几十元，核心保障都涵盖，能覆盖孩子幼儿园常见的磕碰擦伤、感冒住院这类基础风险，满足日常基础保障需求完全够用，不会给家庭造成太大的缴费压力，对于大多数普通工薪家庭来说，这种方案实用性很强。

家里孩子本身就有居民医保的，选方案的时候要侧重搭配好报销比例。很多人不知道，有居民医保先报销过之后，剩下没有报销的部分，学平险可以按更高比例报销。这种情况下可以选免赔额低、剩余费用报销比例更高的方案，不用再额外买高额住院保障的产品，能省下一部分保费，还能把医保没报完的缺口补上，性价比很高。举个例子，前阵子小区里李姐家孩子有居民医保，肺炎住院总共花了三千多，医保报了一千八，剩下的一千五用学平险报了一千二，自己只花了三百块，就是选对了搭配医保的方案，省了不少钱。

家里经济条件比较宽裕，想要给孩子更全保障的，可以选拓展了责任的方案。除了基础的意外和住院医疗之外，还可以加上意外门诊、小额重疾责任这类附加内容，虽然保费会比基础款贵一些，一年一百多就能拿下，保障范围更宽，孩子无论是意外受伤，还是小毛病住院，甚至是确诊常见的少儿小病，都能拿到相应的赔付或者报销，给孩子的保障更充足，也能减轻家长的经济负担。

孩子本身有轻微既往症的，买的时候要重点看健康告知要求。很多学平险的健康告知都比较宽松，不会要求完全健康才能买，只要不是严重的重疾，普通的小毛病比如轻微过敏性鼻炎、偶发的肺炎痊愈之后，大多都能正常投保。这种情况就不要盲目选保障特别全的高价方案，选健康告知宽松、能正常承保、涵盖意外责任的基础款就行，先把最核心的保障拿到手，避免因为健康问题被拒保，也能覆盖幼儿园期间的意外风险。

经常让孩子参加幼儿园课外体能活动、亲子出游这类活动的，可以侧重选意外责任保额更高的方案。这类活动孩子跑动多，发生磕碰、扭伤甚至轻微骨折的概率比日常在教室高，意外保额高一点，对应的门诊和住院报销额度也更高，万一发生意外，不用因为额度不够发愁报销，能覆盖大部分治疗费用，对于经常参与户外活动的孩子来说，这种搭配更实用。

三. 哪些情况真的不赔付

孩子在幼儿园私自跑到园方划定的活动区域外玩耍，或者偷偷攀爬园里禁止进入的设施，发生意外受伤，这类情况大多是不能赔付的。拿去年小区里发生的一件事来说，有个小朋友趁着老师整理教具的间隙，翻到了幼儿园存放清洁工具的杂物间，爬梯子拿放在高处的玩具，不小心摔下来崴了脚，产生的医疗费用申请报销后，最终没能通过核赔。因为条款里明确约定，擅自进入明令禁止进入的危险区域发生意外，不在保障范围内，这个约定其实也是提醒家长和孩子，一定要遵守园里的安全管理规定，不随便触碰危险区域。

孩子本身已经有明确的既往病史，在投保的时候没有如实告知，后续因为旧病复发或者和旧病相关的意外伤害住院治疗，这种情况也不会赔付。之前有个家长，给孩子投保的时候隐瞒了孩子天生韧带松弛容易崴脚的情况，孩子入园后又一次崴脚做康复治疗，申请报销的时候，保险公司查到孩子之前就有多次同款治疗记录，最终直接拒赔了。所以投保的时候一定要如实填写健康告知，问到的内容如实说，没问到的不用额外多说，瞒报只会耽误自己后续理赔。

孩子在参与非幼儿园组织的，家长私下带孩子参加的高风险活动时受伤，也没办法赔付。比如周末家长带着孩子去玩未开发的野山，或者带孩子去蹦极、高速卡丁车这类有较高风险的娱乐项目，发生意外受伤，学平险是不承担保障责任的。学平险本身是针对孩子日常幼儿园的学习、普通户外活动设置的保障，这类超出日常风险范畴的活动，需要单独购买对应专项的意外险才能覆盖，这点大家一定要提前弄清楚。

因为孩子故意行为导致的受伤，也没办法获得赔付。比如孩子和其他小朋友打闹，孩子主动推搡攻击对方，自己不慎摔倒受伤，或者孩子故意撞击墙面、栏杆玩耍导致受伤，这类故意行为引发的伤害，不在保障范围内。这个约定其实也能引导孩子养成良好的行为习惯，避免孩子因为故意危险行为受到伤害。

还有整容、矫形这类非必需的医疗项目，也不在赔付范围内。比如孩子受伤磕碰后，家长想要给孩子做祛疤美容整形，这类项目不属于基础医疗范畴，学平险不会报销。只有为了恢复身体机能必须进行的修复手术，才符合赔付要求，单纯的美容整形项目需要大家自行承担费用。

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四. 就医报销注意哪些事

尽量带孩子去公立二级及以上的正规医疗机构就诊，大部分幼儿园学平险的条款里，都明确要求就医机构要符合这个资质，要是去了没备案的私立诊所或者私人小诊所，报销申请大概率会被卡住。去年楼下李奶奶带孙子磕了下巴，图家附近方便找了村口私人诊所缝针，最后拿了票据去申请报销，就因为不符合医院资质要求没能理赔，白跑了好几趟，最后只能自己承担了这笔费用。

所有的医疗票据、单据都要留好原件，包括门诊挂号单、缴费发票、医生写的病历本、检查报告单，住院的话还要把出院小结、费用明细清单都整理好，这些都是申请报销必须的材料。有位妈妈之前收拾孩子书包的时候，把看完病的发票随手扔了，最后跑去医院补开证明折腾了快一周，才把材料凑齐，耽误了好长时间才拿到报销款。哪怕你觉得小票没用，也先收进专门的文件袋里，等报销流程走完再处理也不迟。

如果是因为第三方导致孩子受伤，比如被别的小朋友不小心推倒磕碰，一定要提前跟保险公司说明情况，不要隐瞒事实。不是说这种情况不给报，大部分学平险会按照条款先进行赔付，之后再去走第三方追偿的流程，你隐瞒不说，反而会让保险公司觉得信息不实，影响你的报销审核。之前小区就有家长，孩子被别的小朋友碰伤，对方家长给了医药费，他想着再走学平险报销多拿一笔钱，就隐瞒了第三方赔偿的事，最后被保险公司核查出来，不仅没拿到报销，还浪费了不少沟通的时间。

要在条款要求的时效内提交报销申请，大部分学平险都要求，从你治疗结束之日起，一定时间内就要提交材料申请，超过时效没申请的话，会没办法正常受理。很多家长觉得反正买了保险，晚几个月申请也没关系，结果等过了大半年想起来的时候，已经超过了申请时效，最后没办法理赔，这个坑一定要避开。孩子治疗结束之后，整理完材料就尽快找老师或者保险公司提交申请，不要拖。

提交报销申请的时候，可以先找幼儿园负责保险对接的老师确认一下材料清单，不同保险公司要求的材料细节略有不同，有的要盖幼儿园的意外证明章，有的要提供孩子的户口本复印件，提前问清楚，一次性把材料交齐，能省掉来回补材料的时间。要是你自己线上提交申请，上传照片的时候要保证每张票据都清晰，字能看清楚，不要拍歪拍糊，照片模糊也会打回来让你重新上传，耽误审核进度。

结语

看完上面的内容，你肯定清楚啦，如果娃在幼儿园受伤走学平险报销，第一步先收好所有的病历、收费票据，然后把材料交给幼儿园老师协助提交，按照要求填好申报信息就行，一般几天就能拿到赔款。买幼儿园学平险的时候，咱们先看娃有没有社保，有社保优先选报销比例高的，重点盯紧意外医疗保障，不用额外选冗余责任；预算有限选基础款就够，预算宽松可以适当加一点额度，买之前一定要看清免责条款，记住这些，不管买还是报都不用慌啦。

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