引言
很多朋友在选高端医疗险的时候都会问,它是不是全都是消费型的呢?会不会有其他类型的选择呀?今天咱们就来好好聊聊这个问题,给大家说清楚背后的门道。
一. 产品形态啥区别
现在市面上这类高端医疗险,不是都只有消费型一种形态的,不同的产品设计差别很大,大家选的时候要先看合同里写明的形态,别光听业务员口头介绍。
大部分在售的这类高端医疗险都是消费型,保费交一年保一年,当年没出险,保费就不会返还,所有费用都用来买当年度的保障额度和服务权益。这是现在主流的设计形式,价格会更亲民一些,适合只看重保障,不指望回本的朋友买。我身边有个32岁做互联网行业的朋友,平时熬夜多,饮食不规律,怕自己得大病住不起特需部、国际部,就直接选了纯消费型的,一年保费几千块,就能享受到私立医院就诊、陪诊预约这些服务,他觉得很划算,毕竟自己买保险就是买保障,回本的事儿不重要。
还有一小部分产品,是包含储蓄属性的,不是纯消费型。简单说就是你交的保费里,一部分用来买保障,另一部分会存进账户里,符合合同约定的条件之后,可以把这部分钱取出来用,哪怕你一辈子没出险,最后也能拿到这笔钱。这种形态的价格会比纯消费型贵不少,适合预算比较宽松,既想要高端医疗的保障服务,又想顺便存点钱的朋友选。
不管是选哪种形态,你都得先翻合同里的条款,别被宣传误导。纯消费型不会给你留返还的钱,要是你抱着交了钱最后能拿回来的想法选纯消费型,最后肯定会失望。反过来,带储蓄属性的,价格摆在那里,要是你预算有限,硬着头皮买,最后交不起保费退保,损失的还是你自己。
给大家一个很实用的判断方法,你拿到产品之后,直接看条款里的保险责任这一块,找有没有关于现金价值返还、满期金给付的内容,要是只有住院、门诊这些医疗费用赔付的内容,没有提到返还,那就是纯消费型。要是有明确写着满足一定条件可以返还资金,那就是带储蓄属性的非消费型。选的时候先定好自己的核心需求,你要是就想花少钱拿高保障,就选纯消费型;你要是预算足,既想要保障还想留一笔钱,再考虑带储蓄属性的就行。
二. 各类人群怎么选
刚入职场二十出头的年轻朋友,大多身体状态不错,平时小毛病自己扛扛就过,顶多去药店拿点药,主要需求就是应对突发的大病或者意外需要住院治疗的情况。这类朋友大多预算不算特别宽裕,每个月还要付房租攒生活费,建议直接选纯消费型的,一年几千块就能拿到不错的保障额度,不用多花额外的钱去买储蓄责任,把钱花在刀刃上就够。我认识一个做新媒体的小姑娘,刚工作两年攒了一点小钱,选了纯消费型,去年冬天得急性肺炎需要住院,出院后很快就拿到了理赔,刚好覆盖了全部住院费,没给本就不厚的积蓄添负担,也体会到了高端医疗的便利。
三十多岁上有老下有小的中年家庭支柱,大多已经有了一定的积蓄,同时家庭责任很重,不仅要顾着自己,还要给老人孩子安排保障。如果预算充足,家庭每年能拿出几万块放在保险上,可以考虑带少量储蓄属性的产品,既能拿到高端医疗的保障,长期持有也能有一点增值空间;要是你预算只是刚好覆盖需求,还是选纯消费型的,用更少的保费拿到更高的保障额度,把剩下的钱留着给孩子报兴趣班、给父母做体检,用处更多。我之前接触过一个做互联网运营的张先生,三十七岁,上有七十岁的父母,下有上小学的儿子,他自己选了纯消费型高端医疗,给妻子也搭配了同类型,每年保费加起来不到三万,两口子都能享受到私立医院绿色通道、住院直付的服务,就算万一生病,也不会动家里给孩子存的教育金,压力小很多。
年纪到了五十岁以上的朋友,大多已经退休,身体多多少少会有一些小毛病,主要需求就是看中高端医疗能去好医院、少排队、享好服务。这个年龄段买带储蓄属性的产品,保费会贵很多,杠杆率不高,更建议选纯消费型,只要能通过健康告知,就能用相对合理的保费拿到需要的保障,把钱留着自己当养老金花不好吗。之前有个王阿姨,五十六岁,之前查出来有甲状腺结节,预算也不算高,最后选了纯消费型的高端医疗,顺利通过了核保,今年去私立医院做甲状腺相关的复查,不用排队,全程都有专人引导,体验比公立医院好太多,花的保费也在她的承受范围内。
已经做好全家保障、手上闲钱比较多、想兼顾保障和资产规划的朋友,可以考虑选择带储蓄属性的产品,这类产品不是纯消费,满足一定条件后能拿回部分资金,符合你的需求就选。这里要提醒一句,不管你选什么形态,都要先把保障责任放在第一位,不要为了储蓄功能忽略了你真正需要的医疗保障,毕竟我们买这份保险,核心还是为了生病的时候能用上好的医疗资源。
身体条件一般,有一些体检异常的朋友,选的时候别盯着形态看,先看哪个产品能给你正常承保。只要能通过核保,纯消费型一般保费更低,对身体异常的朋友更友好,不要执着于带储蓄的产品,能买到合适的保障才是最重要的。我之前有个客户,四十出头,有高血压和轻度脂肪肝,找了好多产品,最后只有一款纯消费型的愿意正常承保,他当场就定了,现在每年按时缴费,每年都能去私立医院做免费的体检,血压控制得也很好,一直说买对了比什么都强。
三. 健康告知要注意
咱们问健康告知该注意啥?第一个要记住的就是:有啥说啥,别瞒别藏。凡是问卷问到的问题,全都如实回答就行,不用自己瞎琢磨要不要说。
之前有个42岁的王大哥,想买一份这个系列的高端医疗,好几年前体检就查出来有脂肪肝,还有窦性心律不齐,他觉得这都是小毛病,不影响,投保的时候就没填。结果半年之后他因为急性胆囊炎住院,花了八万多,申请理赔的时候,保险公司核查体检记录,发现他投保的时候隐瞒了异常,不仅这次理赔没批,还解除了合同,退了他已交的保费,得不偿失。
还有人会问,我好几年前查出来有个小异常,后来复查都正常了,还要说吗?要。只要问卷上问了“过去五年有没有查出过某项异常”,不管后来好不好,都要写上,把后续的复查报告一并附上就行,大部分情况不影响核保结果,不说反而留隐患。
也不用过度告知,问卷没问到的不用主动说。比如你十年前摔破胳膊住了三天院,早就完全康复了,现在问卷只问近五年的住院史,那你就不用说,不用给自己加戏。
如果是已经查出结节、息肉这类异常,别想着等拖到正常了再买,也别想着隐瞒,直接把现有的检查报告都交上去,很多情况会给你标准体承保,哪怕除外责任,也比一直裸奔强。之前有个30岁的张女士,查出来有甲状腺结节,如实告知之后,保险公司除外了甲状腺相关的责任,其他都正常保,后来她查出来乳腺问题,顺利拿到了理赔,要是当初隐瞒结节,说不定乳腺的理赔也受影响。
买完之后要是想起漏说了小问题,也别慌,赶紧联系保险公司补充告知,把情况说清楚,很多时候不会影响合同效力,总比等到理赔的时候被查出来好。

图片来源:unsplash
四. 理赔细节看清楚
先看清楚合同里写清楚的就诊机构要求,不是所有医院都能赔。一般需要二级及以上公立医院,部分产品还可以覆盖部分私立医疗机构,买之前一定要核对清楚保障范围,别等出事了才发现选的医院不在保障列表里,白跑一趟浪费时间。
再理清楚直付和事后报销的区别,别搞混流程。如果走直付服务,去医院只要出示合作的服务卡,不用自己先掏钱交住院押金、治疗费用,医院直接和保险公司对接结算,整个过程你只需要安心治病就行,不用来回跑手续。如果没有开通直付服务,或者去的不是合作机构,就得自己先垫付所有费用,再拿着单据找保险公司申请理赔,这时候就得提醒你,所有单据都要留好,缴费小票、诊断证明、用药清单、出院小结,一样都不能少,缺一样都可能耽误理赔进度。
给你说个真实的案例,我身边一个朋友去年因为急性肺炎住院,选的就是这家的高端医疗,买的时候特意确认了就诊的私立医院在合作直付列表里,去医院办理住院的时候,只给前台看了电子直付凭证,一分钱押金都没交,住院一周所有治疗费一共三万多,全程都是医院和保险公司直接结算,朋友出院拎包就走,连缴费窗口都没去过,完全不用操心掏钱的事儿,这就是提前弄清楚理赔规则的好处。
另外还要看清楚免责条款里写的哪些情况不赔,比如美容整形、洗牙补牙这类常规口腔护理,还有已经有的旧病,部分产品是不赔的,一定要提前翻一翻免责内容,别到申请理赔的时候才发现,你要报的项目本来就不在保障里,白忙活一场。
最后给大家一个可操作的小建议,买完保险之后,可以把保险公司的理赔申请电话、线上申请入口存到手机通讯录里,万一真的需要理赔,第一时间联系保险公司,问清楚需要准备哪些材料,按照要求提交就行,不用自己瞎猜瞎准备,能省很多时间,理赔流程走得也会顺畅很多。
结语
看到这儿你肯定清楚啦,它不全是消费型,具体要看产品合同约定。大家只要根据自己的年龄、健康状况、预算挑就行,记得做好健康告知、核对好理赔约定,就能选到适配自己需求的保障,需要就医的时候也能顺顺利利享受对应服务。
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