引言
你是不是也碰到过:不小心受伤花了钱,手里既有商业医疗险,又买了意外险,到底该先找哪一家报?弄反顺序会不会少赔钱?咱们今天就把这个问题给你说清楚。
一. 赔款顺序到底看什么
我先给你说准信,大多数时候,都是先走医保,再走你买的商业医疗险或者意外险的意外医疗责任,不会错。
如果是你同时买了商业医疗险和意外险,都是管医疗费用报销的,那顺序其实可以自己选,但还是建议先走意外险,再走商业医疗险,这里面有个小讲究,我给你掰扯清楚。
意外险的意外医疗责任,很多都不赔医保范围外的自费药,但也有不少产品可以覆盖部分自费项目,而大部分普通商业医疗险,是可以覆盖医保范围外花费的。你先走意外险报完医保范围内剩下的部分,剩下没报的自费部分,再交给商业医疗险来报,能拿到的赔付总额其实会更多,不会让你自己多掏钱。
我身边就有朋友踩过这个坑,他同时买了一份商业医疗险和一份意外险,摔了腿之后先找了商业医疗险报,结果商业医疗险先扣掉了免赔额,把剩下的部分报了,再去找意外险报的时候,意外险说已经报过的部分不能重复赔,算下来他自己多掏了小一千块。如果他反过来先走意外险,再走商业医疗险,这小一千就能报掉,是不是差不少?
还有一种情况,如果你买的意外险意外医疗,明确说了可以报销医保外的自费药,那你就可以先走意外险报全部意外导致的医疗费用,剩下没报完的部分,再走商业医疗险报销就可以。
最后给你划个重点,只要是报销型的保险,不管是意外险里的医疗责任,还是商业医疗险,都遵循实报实销的原则,不会让你拿到超过你实际花费的赔款,所以顺序选对,才能把剩下没报的部分都覆盖,不用自己多出血。如果是定额给付型的保险,比如你买的商业重疾险,那不管你有没有先走其他保险报销,只要符合赔付条件,保险公司都会直接给你约定的保额,不用等前面报完再赔。
二. 意外医疗能报几回
我先直接说观点:只要总报销金额没超过你实际花的医疗费,你买多份意外医疗也可以分批报,但没法重复赚报销款,这点你一定要记牢。
给你说个我身边朋友遇到的真实例子:28岁的小王刚工作两年,公司给交了社保,自己怕上班路上出事,额外买了一份带意外医疗的商业意外险,后来谈女朋友的时候,女方公司也给员工家属送了一份带意外医疗的团体保障,小王想着多一份多一份保障,也没退,就都留着了。
上个月小王下班骑电动车回家,为了躲突然窜出来的小猫急刹车摔了,胳膊肘骨折,去医院做了固定处理,拿了药,前后一共花了八千二百多。他先走社保报销,社保划完个人账户,统筹报了四千三,剩下还剩三千九百多没报,手里剩了这部分的分割单和发票复印件。
这时候他拿着材料先找了自己买的那份商业意外医疗,这份意外医疗的免赔额是100块,报销比例是90%,算下来报了三千四百多,还剩五百多没报。他一开始以为剩下这点就只能自己掏了,后来想起还有女方公司送的那份团体意外医疗,就试着把已经报销过的分割单、发票复印件整理好,提交给了第二家保险公司。
没过一周,剩下的五百多也报下来了,算下来小王自己只花了一百多免赔额的钱,比一开始预想的自己掏三千多省太多了。
我给你说实操建议:要是你手里有好几份带意外医疗的保障,一定要先找免赔额高、报销比例低的那份报,最后再找免赔额低、报销比例高的报,这样能多报一些钱。提交材料的时候,第一家报完一定要记得要发票分割单,别只拿自己留存的复印件,绝大多数保险公司认分割单,没有分割单就没法报剩下的部分。
另外提醒你,如果你的意外医疗是全报型的,一份已经把社保剩下的钱全报完了,就不用再跑第二家了,因为总报销金额不能超过你实际花的钱,跑了也不会再给你报,白花时间整理材料。要是你是经常跑外勤、经常出门的人,预算够的话可以备两份不同的意外医疗,毕竟风险没法预测,多一份兜底总是安心的。
三. 医疗重疾有啥区别
先来给你说最直观的,这俩一个管报销,一个直接给钱,完全不一样。
打个比方,咱们小区张阿姨,今年52岁,之前同时买了医疗险和重疾险,后来查出符合约定的病症,住院手术花了8万多。社保先报了3万多,剩下4万多都是医疗险给报掉了,刚好把住院手术、药品这些直接花出去的钱填平,没让家里掏额外的医药费。
那张阿姨买的重疾险呢?是确诊符合约定条件之后,直接把买保额时约定的钱打给她了,一共20万。这笔钱张阿姨想怎么花就怎么花,她拿这笔钱付了术后康复的护理费,还补了两年不能跳广场舞出门旅游的营养费,剩下的还帮儿子还了一部分房贷,没有任何限制。
要是你只买了医疗险没买重疾险,那只能报销看病花出去的钱。可生病之后,很多人三五年没法正常上班,收入断了,房贷车贷要还,孩子学费要交,这些开销医疗险是不管的,得自己掏腰包。这个时候重疾险赔的钱就能补上这个缺口,帮你撑过养病恢复期。
反过来要是只买了重疾险没买医疗险呢?要是发病住院花了十几万,重疾险赔的钱可能刚好够付医药费,就剩不下钱给后续康复和日常开销了。
所以你搭配买的时候,记住这个思路,医疗险负责填平看病的直接支出,重疾险负责补偿生病之后的收入缺口跟后续开销。身体条件比较好,年轻的时候预算有限,就先买一份一年期的医疗险,再配置一份够覆盖3到5年家庭开支的重疾险,这样搭配下来保费不高,保障也全。年龄大一点,或者预算充足,再把医疗险的额度往上调,重疾险也可以根据自己的家庭负债再加一点保额。
还有个关键点要提醒你,医疗险报销的时候不能重复赔,你买好几份医疗险,加起来报的钱也不会超过你实际花出去的医药费,不用买多,一份额度够的就够了。重疾险不一样,你买好几份,符合条件的话几份都能赔,钱可以叠加拿,要是预算够,想多买几份提高保额也没问题。

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四. 不同人群怎么搭配
刚参加工作的年轻朋友,每个月结余不多,平时出门通勤靠电动车、自行车,意外磕碰的概率不低。建议先配齐意外险,再配置一份百万医疗险。意外险保费便宜,一年也就一百多块,就能覆盖意外导致的医疗费用,还有意外伤残、身故保障,先把最基础的意外风险兜住。百万医疗险一年保费也就两三百块,就能覆盖大额的住院医疗开支,刚好补上医保的缺口,这一套搭配下来总保费不到五百,符合年轻人不多的预算,出门闯也有基础保障托底。
要是你已经成家,上有老下有小,作为家庭经济支柱,建议先给自己配齐意外险+足额的医疗险,再给家人按风险优先级配置。你自己作为收入来源,意外风险一旦发生,对整个家庭的收入影响很大,意外险的伤残、身故赔付能帮你覆盖房贷车贷,还能支撑家人一段时间的生活开支。给孩子配置的话,先给孩子买少儿意外险,再配医疗险就够,孩子平时在学校跑跳,容易有磕碰擦伤、烫烧伤,意外医疗刚好能覆盖门诊、住院的费用,性价比很高,不用追求太复杂的组合,先把基础风险覆盖住。
家里已经退休的长辈,年龄大了容易滑倒摔跤,很多人骨骼比较脆,摔一下可能就要住院动手术,花费不少。建议优先配置意外险,不少意外险对年龄的放宽到七八十岁,投保门槛比较低,健康告知也宽松,很多老人有基础病也能买。如果老人健康状况还符合投保要求,再补一份医疗险,要是健康条件达不到医疗险投保要求,就把意外险买足额,重点覆盖意外骨折、意外门诊这类常见的开支,符合老人的实际保障需求。
本身健康条件不太好,已经有一些基础病的朋友,买医疗险容易被除外责任或者拒保,那优先把意外险买好。意外险一般不需要严格的健康告知,只要能正常生活工作基本都能买,先把意外导致的医疗费用保障起来,再根据能通过的核保结果,选可以投保的商业医疗险,不用强行追求高配置,能买多少先买多少,有保障比没保障强。
收入稳定、预算比较充足的家庭,可以在基础意外险+医疗险的搭配之外,再补充对应的其他商业险,比如给家庭经济支柱增加额度,给孩子补充合适的保障,核心还是先意外、后医疗,不要颠倒顺序。举个例子,我身边有个中产家庭,夫妻两个人都有稳定工作,孩子刚上小学,老人帮忙带孩子。他们给夫妻两个人各买了足额意外险+医疗险,给孩子买了少儿意外险加医疗险,给老人买了高龄意外险加能投保的医疗险,整个家庭每年保费只占年收入的不到一成,既覆盖了日常意外、医疗的风险,也不会给家庭开支造成太大压力,哪怕真的出了意外需要治疗,也不用动用家里的储蓄,保障安排得很稳。
五. 投保时候注意啥
一定要如实做健康告知,别抱着侥幸心理隐瞒身体情况。我身边就有个朋友,之前查出来过结节,投保的时候怕通不过,干脆瞒着不说,后来真出了问题申请理赔,保险公司一查体检记录直接拒赔,之前交了好几年的保费差点打水漂,折腾了小半年才好不容易协商退保,耽误事儿又亏心力,所以千万不要隐瞒,如实告知就好,不符合要求咱换能投的产品就行,别给自己留隐患。
一定要仔仔细细看免责条款。别只听业务员讲能赔什么,一定要自己翻条款看哪些不赔。比如不少意外险都不保攀岩、潜水这类高风险运动,如果你平时爱去玩这些,就得找能保这类项目的产品,不然真出了意外,你以为能赔,结果条款写了不赔,哭都没地方哭。再比如部分医疗险会把一些特定的旧病排除在外,你之前就有的老毛病,提前看清楚有没有在免责里,别稀里糊涂投保。
一定要整理留存好所有理赔相关的纸质和电子材料。之前有个读者找我吐槽,说自己摔了去医院处理,发票看完病随手丢了,结果去保险公司报销,人家要原始发票,他补了好久的材料都没补全,最后少报了小一千块钱,心疼好久。不管你打算先报哪一个,每次报销前都提前复印好所有材料,找医院盖好章,留好底,不管下一家要什么你都拿得出来,不用再跑第二趟补材料。
一定要根据自己的实际情况选保额,别盲目跟风买高保额,也别贪便宜买太低的保额。刚工作没多少积蓄的年轻人,预算有限就先把意外险保额做足,意外险价格不高,够用的保额花不了多少钱,不用硬挤钱买太高额度的其他商业险,给本来不宽松的生活添压力。已经成家有房贷的,预算够就慢慢把各个险种的保额提上来,够覆盖风险就行,不用盲目追求过高保额浪费保费。
一定要选正规渠道投保。现在不少人会在网上找产品投保,一定要认准保险公司官方平台或者正规的保险中介平台,别点陌生链接,别找私人转账投保,不少人图便宜找不知名的中间人买,结果钱交了,保单根本没录入系统,真出事儿了找不到人,连说理的地方都没有。投保之后记得自己去保险公司官网查一下保单有效性,确认保单生效再放心,别稀里糊涂交了钱,最后拿到假保单。
结语
其实这个问题很好回答,要是你因为意外去治疗,先报医保,再报意外险的意外医疗,剩下没报完的部分,最后找商业医疗险报销就行。要是意外触发了重疾或者身故责任,那重疾险、意外险的给付责任,会直接把约定的保额打给你,不需要和医疗险抢着报,也不影响报销的额度。记住,实报实销的险种按顺序报就好,给付型的保障只要符合约定就能赔,大家搭配的时候根据自己的预算和需求来就没问题。预算不够优先配好意外险和百万医疗,预算充足再补重疾,不同需求组合对了,就能花少钱拿到充足保障啦。
星相守2号百万医疗险
