引言
你是不是也遇到过这种情况:工作的时候出了意外,已经走工伤保险报了费用,手里明明还买了意外险,却不知道能不能再申请理赔?到底能不能报?会不会赔了这边就拿不到那边的钱?今天咱们就好好说说这个问题,给你一个明明白白的答案。
一. 工伤意外能同时赔偿吗
当然可以,这是很多人都搞混的问题,今天直接给你掰扯明白,两个保险完全不会冲突,报了工伤险,该赔你的意外险一分都不会少。
举个我身边真实的例子,45岁王师傅是小区小区门口装修队的木工,装修队给所有工人都买了工伤险,王师傅去年夏天给自己又额外买了一份意外险。上个月他给业主改衣柜结构,用电锯的时候不小心打滑,锯到了左手虎口,缝了八针,还伤到了部分神经,医生说至少要休养三个月才能干活。
先说说工伤险这边,因为是上班时间出的事儿,装修队走了工伤险流程,最后把王师傅住院、手术、换药这些治疗费全额报销了,还按规定给了停工留薪的补助。这部分工伤保险报完了之后,王师傅想起自己还有一份意外险,就抱着试试的心态提交了理赔申请。
意外险这边审核完材料,很快就赔了两部分钱:一部分是工伤险报销之后,王师傅自己掏的几百块换药费、消炎药品钱,意外险都给报了;另一部分是王师傅伤愈之后去做了伤残鉴定,鉴定结果符合意外险的伤残赔付标准,又拿到了一笔伤残补偿金。这两笔钱加起来,差不多抵上了王师傅休养三个月的工资,一下子就帮家里减轻了不少压力。
这里要提醒你一点,医疗费用的报销遵循补偿原则,如果你工伤险已经把所有治疗费都报完了,那意外险就不会再重复报医疗费了,但是伤残赔付、身故赔付这些给付型的赔偿,不管工伤险赔没赔,意外险都要按合同约定给你。如果你还额外添了意外住院津贴,那住院的每天都能拿到补贴,和工伤险的补助完全不冲突。
要是你是在工作中发生了意外,一定要记得同时申请,不要以为报了工伤就完事。哪怕你只花了一点小钱自己治疗,也别忘了走意外险流程,能拿回多少是多少,毕竟这是你买了保险该得的权益。

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二. 哪些人群更需要它
首先是从事户外作业、建筑施工、物流运输这类职业的朋友,绝对建议补充一份个人意外险。
给你说个具体例子,我认识一位常年在项目工地干活的王大哥,单位给交了工伤保险,他前几年自己又买了一份个人意外险。去年他在脚手架上整理建材,没踩稳滑下来,摔断了小腿骨。工伤保险按规定报销了住院手术的医疗费,也给了对应等级的工伤补助。但他在家养伤的大半年,没法干活赚钱,家里还有孩子要交学费、老人要吃药,全靠之前积蓄撑着。幸好他买的个人意外险,除了额外报了工伤保险没覆盖完的康复费、护理费,还按伤残等级给了一笔赔偿金,刚好补上了这大半年没收入的缺口,没让家里日子过得紧巴巴。如果他当初只靠着工伤保险,这大半年的生活费缺口,真的要愁坏一家人,所以这类本身职业风险就比较高的朋友,一定要补一份。
第二类,就是每天骑电动车或者开车上下班的通勤族,也建议安排上。很多朋友觉得,上下班路上出意外算工伤,有工伤保险兜底就够了。但你要知道,工伤保险的赔付有固定的流程和范围,像你不小心被车刮了,只是扭伤或者擦伤,达不到工伤伤残评级,工伤保险大多只报销对应医疗费,你请假在家休养那几天扣的全勤奖、误工费,工伤保险是不赔的。这时候你自己买的意外险就能派上用场,不少意外险都包含误工津贴,能弥补你这部分损失,哪怕只是报点小额的门诊费,也能帮你省不少钱。
第三类,就是刚刚出来工作、还在实习期的年轻人。很多中小公司实习期不给交社保,自然也没有工伤保险,这段时间你不管是外勤跑业务,还是在办公室处理文件,都有可能遇到意外,万一出事,公司没给交工伤保险,所有费用都要自己扛,刚工作没多少积蓄,很容易一下子掏空钱包。所以实习期没工伤保障的年轻人,自己先买一份意外险,花不了多少钱,就能给自己一份兜底的保障。
第四类,就是已经退休还在返聘工作的中老年人。不少退休人员社保关系已经转到退休待遇,返聘之后单位一般不会再单独交工伤保险,如果工作的时候发生意外,没办法走工伤保险报销。这个年纪的人本身骨头就脆,不小心摔一下碰一下,治疗费用都不低,自己买一份意外险,能帮子女减轻不少负担。不少人觉得年纪大了买保险贵,其实意外险对年龄限制比较宽松,多数五六十岁、七十岁的老人都能买,价格也不贵,性价比很高。
三. 预算不足该怎么挑选
先给你说第一个核心思路:优先选一年期的消费型产品,不要碰长期返还型。一年期的一年一交,每年保费便宜,不需要占用你太多现金流,哪怕一个月挤出来几十块钱,也能买到够用的额度。就说外卖骑手小杨,每个月除去房租吃饭,剩不下多少钱,他就是选了一年期的消费型意外险,一年才花不到三百块,就有几十万的意外身故残疾保额,还有几万的意外医疗额度,完全符合他的预算。
如果你现在刚毕业上班,每个月到手工资也就几千块,除去房租水电和日常开销,能拿出来买保险的钱可能也就每月几十块。你就直接挑只保核心责任的产品,把意外身故和意外残疾这两项必选责任买够额度,意外医疗可以先买基础额度,先把保障缺口填上,等以后收入涨了再慢慢加额度就行。没必要为了追求高医疗额度,硬着头皮买贵的,反而给自己添负担。
如果是家里已经有老人,超过六十岁,预算也不多,你就专门找针对中老年的意外险,这类产品一般不需要做复杂的健康告知,年龄符合就能买,而且价格比通用意外险更划算,一年一两百块就能买到合适的保额。就说小区里的王阿姨,退休之后帮儿子带孩子,平时买菜接送小孩,出门难免有个磕磕碰碰,儿子给她买了中老年意外险,一年才花了一百八十块,上次下楼崴脚骨折花了两千多医药费,还报销了一千多,挺实用。
如果你是已经买了社保或者工伤险,只需要补充意外险,那你就选侧重意外伤残和意外医疗报销的产品,不用额外加那些花里胡哨的附加责任。很多产品会捆绑一些你用不上的责任,比如猝死责任你如果日常工作强度不大,不需要,还有什么交通工具额外赔付,你平时很少出远门,也可以去掉,去掉这些附加责任之后,保费能降下来不少,也不会浪费钱买没用的保障。
最后给你提个醒,别因为预算少就不买,也别贪便宜买那种保额特别低的。哪怕预算再少,意外身故残疾的保额也要尽量买到十万以上,意外医疗也要保证有一万以上的额度,不然真出事了,这点保额起不到什么作用,白花钱。另外一定要看清楚报销规则,优先选能报销社保外用药的产品,哪怕额度低一点,也比只能报社保内的实用,真遇到需要用自费药的时候,能帮你省不少钱。
四. 身体有小病能投保吗
当然可以投,不是说身体带点小毛病就彻底买不了意外险,这点你放宽心。
我认识小区里的王叔,今年五十出头,查出来原发性高血压快五年了,一直规律吃药控制,血压稳定在正常范围。他之前在工地做杂工,单位给交了工伤保险,他自己想多买一份意外险兜底,一开始还怕因为高血压买不了,犹豫了大半个月不敢下手。后来找业务员咨询,如实填了健康告知,把平时吃的药、最近的血压检查报告都上传了,没过两天就顺利承保了,根本没卡他。
不同的小病核保要求不一样,像平时常见的鼻炎、慢性咽炎、偶发的胃溃疡,只要控制住不影响正常生活,基本都能直接买,不会额外限制你。就算是稍微严重一点,比如稳定的糖尿病、轻度脂肪肝,只要你把情况说清楚,大部分也能正常承保,不用太担心被直接拒保。
唯独要提醒你一点,千万不能隐瞒病情,别想着我这点小毛病不说没人知道。之前就碰到过一个张姐,她有常年的腰椎间盘突出,投保的时候怕被拒,就没填这个病史。后来她搬东西闪了腰,住院治疗,想走意外险理赔,保险公司查出来她之前就有这个病史,最后没给理赔,还把保费退了,白瞎了好几年的保费不说,该享的保障也没拿到,太亏了。
要是你拿不准自己的情况能不能投,可以把你的体检报告、就诊记录整理好,找专业的业务员帮你预审,提前帮你看看哪家的产品核保宽松一点,省得你瞎投保,最后被拒保还留下记录,影响你买其他产品。就算真的碰到某一款产品拒保了,也不代表所有产品都买不了,多试几款,总有能投的。你本来就是在工伤保险之外再加保意外险,本身就是求个安心,千万别因为隐瞒病史,最后把安心变成闹心。
五. 出险后理赔要注意啥
出险第一时间通知保险公司,别拖延。之前有个做装修的老王,摔了腿之后只顾着养伤,拖了快两个月才告诉保险公司,结果因为时间太久,部分现场材料都找不到了,理赔流程走得特别慢,折腾了小半年才拿到赔偿。所以不管伤势轻重,第一时间打报案电话,大部分保险公司对报案时效都有要求,越早说越方便后续处理。
所有单据和材料都要留好,别乱扔。不管是工伤已经报销过的费用单据,还是意外险需要单独提交的材料,原件复印件都多打印几份存好。之前有个做家政的李阿姨,工伤报销之后把医疗费原件交给了社保,自己没留复印件,结果申请意外险理赔的时候,因为没法提供费用凭证,补材料跑了三四趟社保局,耽误了快一个月才办好。哪怕是医院的诊断书、检查报告、门诊挂号单,这些零碎的东西都整理好放在专门的文件袋里,要用的时候拿出来直接能用。
要分清楚两种保险的赔付规则,别弄错申请顺序。一般来说,先申请工伤保险理赔,拿到工伤保险出具的赔付清单之后,再拿着这个清单去申请意外险理赔就可以。两种保险报销不会重复算钱,医疗费部分工伤保险报了之后,剩下没报完的部分可以再找意外险报,而如果是达到了意外险约定的伤残等级,不管工伤保险赔没赔,意外险都要单独给伤残赔付金,这部分不冲突。
如实说明出事的情况,别隐瞒细节。之前有个快递员小吴,下班路上出了意外,本来属于正常的承保范围,但是他怕保险公司拒赔,就故意说自己是在上班工作的时候出的事,结果工伤保险的出勤记录和他说的对不上,保险公司怀疑他骗保,核查了半个多月,最后虽然正常理赔了,但是平白多耽误了很多时间。只要是符合投保要求的意外,实话实说就行,隐瞒反而容易出问题。
如果遇到理赔有争议,别自己憋着,及时找保险公司的客服或者工作人员沟通。很多时候就是材料缺了一点,或者信息填错了,补上之后就能正常理赔。要是沟通之后还是有问题,可以找相关监管部门反映,合理维护自己的权益就行。
结语
看到这儿你肯定明白啦,报过工伤险,当然可以再报意外险。不管你是干体力活的从业者还是坐办公室的上班族,只要配置得对,就能拿到双重保障补全缺口。结合自己的职业、预算和身体状况选对适合自己的产品,记得如实告知、留好单据,真出事的时候就能顺顺利利拿到赔偿,给自己和家人多添一份安心。
达尔文12号重疾险
