引言
你是不是看着意外险保单上的「第三方」三个字摸不着头脑?出险之后不知道赔款到底怎么算?今天咱们就把这两个大家问得最多的问题说清楚。
一. 啥叫意外中的第三方
你下班走斑马线过马路,被突然冲出来的电动车刮倒擦伤,膝盖缝了五针,骑电动车的人就是这里的第三方。你在小区楼下散步,被邻居家没牵绳的狗扑倒咬伤,邻居和他家的狗都算第三方责任方。你停在路边的车被路过的外卖摩托刮坏,你人也在开车门的时候被带倒受伤,开摩托的外卖员就是第三方。这些情况里,第三方就是指除了你自己、保险公司之外,要对你的意外受伤、财产损失负责的人。
如果意外发生完全找不到第三方呢?比如说你晚上走在空旷的马路上,路边的大树被风吹倒砸到了你,你找不到明确的责任人负责,这种情况就属于没有第三方,只能走你自己买的意外险来赔付。再比如你自己爬山不小心踩空崴了脚,全程没有别人碰到你,也没有别的外物责任人,也属于没有第三方的情况,直接用自己的意外险报销就可以。
很多人会问,如果有第三方责任,我还能走自己的意外险赔钱吗?答案是可以的,你可以先找第三方索赔,超出第三方赔偿范围的部分,再找自己的意外险按条款报销。比如刚才说的被电动车刮伤,对方只给了你三千块医药费,你实际花了五千,剩下的两千只要在意外险的赔付范围内,就可以找保险公司报。
也有不少朋友踩过坑,之前有个朋友被车蹭了,对方走车险赔了他全部医药费,他又拿了发票去找自己的意外险报,最后被保险公司拒了。这是因为医药费报销是补偿型的,不会让你拿双份钱,你已经拿到第三方赔偿的部分,就不能再重复报了。如果是身故伤残这类给付型的保障,不管第三方赔了你多少,保险公司都要按约定的保额给钱,这个是不冲突的。
给你提两个实际建议,第一,如果意外是第三方造成的,第一时间记得留好第三方的身份信息、责任认定相关材料,别私了之后留一堆麻烦,后续找保险公司理赔的时候材料不全耽误时间。第二,如果第三方无力赔偿,哪怕对方真的拿不出钱,你也不用慌,直接找自己的意外险申请理赔就可以,符合条款约定保险公司会按规则赔付,之后保险公司会去找第三方追偿,不用你自己费心跟进。

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二. 出险后赔款怎么走
先给大家说最基础的流程,第一步一定要第一时间报案,联系你投保的保险公司就行,不用绕弯路找其他无关渠道,一般要求在出险之后尽快报案,拖太久会耽误你的理赔核实,不要觉得自己能处理完再去说,尽早说更省心。
所有的票据都留好,不能随便弄丢。门诊挂号单、医生开的诊断书、缴费发票、住院的明细清单,这些都要整理好,哪怕是路边诊所买个消毒用品的小票,只要能对应上你的意外治疗,都别随手扔。之前有位年轻小伙骑车蹭到了路边护栏,膝盖缝了五针,因为嫌麻烦把缴费原始发票丢了,跑了两趟医院补开证明,耽误了一周多的理赔时间,本来三四天就能走完的流程,硬生生拖了小半个月。
赔款一般是直接打到你投保时预留的银行卡,不用你额外跑腿领钱。如果是包含意外医疗报销责任的意外险,会按照你花费的金额,扣除掉约定好的免赔部分,按照约定比例给你打钱。如果是意外伤残责任,会按照你鉴定的伤残等级,对应比例给付赔款,不用抵扣你之前花的医疗费,直接按约定给额度。如果是意外身故责任,赔款会给到你保单上填写的受益人手里。
如果是涉及第三方的意外事故,理赔的流程也给大家说清楚。你要是已经从第三方那里拿到了医疗费赔偿,保险公司只会给你赔剩下没覆盖的部分,不会重复赔医疗费用,但如果是身故或者伤残责任,不管你有没有从第三方拿到钱,保险公司都会按约定给你全额赔款。举个例子,张阿姨下班过马路被自行车刮倒,腿骨折花了6000块,撞人那一方赔了4000,你的意外险有意外医疗责任,剩下的2000就可以走你的意外险报销,不用你自己掏剩下的钱。
最后给大家说几个关键注意点。提交理赔申请的时候,按照保险公司要求把材料交全,别少交漏交,不然会反复让你补材料耽误时间。如果是需要做伤残鉴定,要去保险公司认可的鉴定机构做,别自己随便找地方做,不然结果不被认可,还要重新做浪费时间。只要你是符合条款约定的意外事故,材料齐全真实,一般都会顺利拿到赔款,不用太担心流程复杂,现在很多保险公司都有线上理赔渠道,手机上传材料就能申请,不用特意跑到线下网点去。
三. 不同人群咋挑方案
学生党一般都是十几岁到二十出头,平时上课、放学路上跑着走,还喜欢打球攀岩,意外风险不少,但多数学生没有稳定收入,零花钱有限,不用花太多钱买高保额,选基础保额,附加小额意外医疗就够用。这类产品一般每年交一百到三百就能搞定,缴费方式选年交就行,不用多买一堆没用的责任,留着钱给其他规划更合适。另外提醒学生朋友,要是已经买了学校统一的团体意外险,可以再补一份侧重交通意外和门诊报销的,毕竟平时往返家和学校坐公交地铁,多补一点门诊额度,平时崴脚缝针这类小意外都能覆盖,不会给家里添负担。
刚参加工作的年轻人,二十多到三十出头,刚步入社会攒钱不多,但每天通勤距离长,不少人天天骑电动车挤地铁,出差也多,意外风险比学生时期高不少。这个阶段收入不算高,可以买额度适中的身故伤残责任,再加一万到五万的意外医疗,选能覆盖社保外用药的就更好。年轻人偶尔骑车擦伤骨折,需要用进口的钉子或者绷带,社保外也能报,不用自己掏额外的钱。这类产品一年三百到五百差不多,缴费选年交就很轻松,不会占用太多生活费,要是手里实在紧张,也有按月缴费的产品可选,每个月扣几十块,压力小很多。
上有老下有小的中年家庭支柱,三十多到五十岁,家庭责任最重,要是真出了意外,整个家庭的房贷车贷、孩子学费、老人赡养都受影响,这个阶段一定要配够额度。身故伤残的额度尽量按照家庭五年到十年的开支来配,意外医疗额度也要选十万左右的,最好包含住院津贴,要是真住院了,每天还能补一点伙食费误工费。这个阶段收入稳定,选长期缴费或者一次性交一年都可以,看自己的资金安排,如果平时要经常开车跑长途,可以额外加一点交通意外额外赔付的责任,多一层保障更稳妥,价格一般每年五百到一千,大部分家庭都能承受。
退休后的老年人,五十岁以上,年龄越大行动越不方便,很容易摔倒磕碰,买意外险首先要看年龄限制,很多意外险最高投保年龄到六十岁,也有不少专门给老年人设计的产品,最高能到八十岁,可以选这类专门的产品。老年人不用买太高的身故伤残额度,重点关注意外医疗的报销额度和报销范围,最好选能报销社保外用药、免赔额低的,毕竟老年人骨质疏松,摔一跤很容易骨折,治疗的时候用的不少药器材都不在社保范围内,免赔额低的话,花几百块的门诊也能报。价格一般每年三百到八百就不错,缴费选年交就行,不用买长期的,每年续保就可以,毕竟年龄再大一点,换产品也灵活。
自由职业者,没有固定单位,平时出行、接单跑业务全靠自己,也没有单位买的团体意外,所以一定要自己配齐意外险。要是平时经常出门跑业务,或者经常骑电动车送货,可以侧重交通意外和门诊报销;要是平时在家做手工或者接单,出门少,就侧重意外骨折这类常见意外的保障,自由职业者没有单位兜底,意外险就是基础保障,哪怕收入不算高,每年花两三百买一份基础的也比没有强,根据自己平时出门的频率调整额度就好,不用为了凑高额度花冤枉钱。
四. 真实案例怎么看价值
去年帮一位28岁的快递小哥整理保单,他刚入职半年赶着想买份意外险,当时嫌带意外医疗的贵了几十块,只选了只保身故伤残的基础款,想着自己年轻身体好,不会出啥大事。
结果才过了三个月,他骑电三轮送件的时候,被逆行的外卖骑手刮了一下,连人带车翻进路边花坛,左腿擦伤缝了七针,右脚踝骨折,光住院加手术就花了快三万。逆行的骑手自己也摔得很重,家里条件一般,只凑出来八千块赔偿,剩下的两万多都得小哥自己掏。
小哥这时候才想起自己买了意外险,翻出来保单一看,才发现买的基础款不报销意外住院的医药费,只能等伤残鉴定达到等级才能赔钱,他这次骨折养好后不影响日常干活,评不上等级,一分医药费都报不了。最后还是找同事凑了一部分,才把住院费结清,养伤的两个多月没干活,连基本生活费都得靠家里贴补。
后来他养好伤重新找我配置,这次老老实实选了带意外医疗责任的,一年多花不到一百块,意外医疗额度够覆盖常见意外住院花费,还能报社保外的用药和治疗费。没过半年,他骑车躲水坑蹭到路边护栏,胳膊蹭掉一大块皮,缝针加打破伤风花了一千八百多,社保报完剩下的七百多,保险公司三天就把报销款打过来了,相当于一分钱没自己花。
从这两个事儿就能看出来,买意外险不能只看大的身故伤残责任,日常咱们遇到的大多是几千几万的小额意外,带意外医疗责任的意外险才能解决实打实的痛点。预算够的时候,一定要加上意外医疗,预算有限,哪怕降一点身故伤残的额度,也要保留意外医疗责任,不然真出事了,买了保险也起不到兜底的作用。
另外如果遇到有第三方责任的意外,也别担心,哪怕第三方赔了一部分,咱们自己的意外险也能赔剩下没覆盖的部分,提前买对,就能把意外带来的经济损失降到最低。
结语
现在你应该搞清楚啦,意外险里的第三方,就是导致意外发生的、除了你和保险公司之外的一方,比如路上撞了你的骑车人,乱堆杂物绊倒你的商家都算这类。赔钱也没那么复杂,只要你准备好齐全的就医票据、事故说明,按保险公司要求提交申请,核实通过后赔款就会打到你的指定账户。买意外险的时候,记得根据自己的年龄和经济情况选:学生党选性价比高的基础款就行,家里的主要收入来源要配够额度,老年人重点看投保年龄限制和意外医疗责任,选符合自身情况的就可以,提前做好保障,遇到意外也能少些经济负担。
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