引言
嘿,朋友,出门上下班、买菜遛弯,谁都没法保证哪天碰上个小磕小碰,你是不是对着手机上五花八门的意外险直挠头?到底哪款适合自己,真出了事能不能报医药费呢?别发愁,咱们今天就把这些问题唠明白。
一. 意外医疗能直接报销吗
意外医疗是可以直接报销的,只要你买的意外险带意外医疗责任,符合条件的医药费就能按合同约定报,不用太绕弯子。
上个月26岁的小李在家做饭,切菜的时候没注意,一刀划在了手腕上,伤口挺深,去医院缝了五针,还换了三次药,前前后后花了一千二百多。小李之前挑意外险的时候特意选了带意外医疗的,出院整理好发票、诊断证明、缴费清单给保险公司提交申请,不到三天,扣掉一百块免赔额之后,剩下一千一百多就直接打去他银行卡了,整个过程都不用他跑线下网点,手机上传资料就搞定。
不是所有意外产生的医疗费都能报,得是外来的、突发的、非疾病的意外导致的受伤治疗才行,比如走路摔了扭到脚、被开水烫伤、被小动物抓伤打疫苗,这些都符合要求,都能报。如果你是因为本身生病去做手术、吃药,那肯定不算意外,没法走意外医疗报销。
不同意外险的意外医疗报销规则不一样,有些只报医保范围内的用药和治疗项目,有些可以报医保范围外的,比如进口缝合线、自费的破伤风疫苗,你挑的时候可以优先选能报医保范围外的,自己掏的钱会少很多。报销比例也有区别,常见的是80%到100%,比例越高,能报回来的钱就越多,免赔额越低越划算,有些意外险意外医疗免赔额是0,几块钱的医药费符合条件也能报。
还有一点要提醒你,意外医疗是报销型的,不管你买了几份,总共报的钱不会超过你实际花的医疗费,不用重复买多份意外医疗,把一份的额度买够就够用了。一般日常磕磕碰碰、小意外治疗,选一两万额度就够用,如果经常在外跑、风险高一点,选个三五万的额度足够覆盖大部分情况了。

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二. 不同人群怎么选保额合适
学生党、刚退休的长辈,还有在家做全职家务的朋友,这类群体没有经济养家压力,可以选中等偏低额度的保额就行。学生党平常就是上下学、参加社团户外活动,最多就是擦伤扭伤或者意外骨折,退休长辈大多居家养老,偶尔出门遛弯买菜,全职朋友日常就在家附近活动,这几类群体遇到高风险意外的概率相对低,不用花太多钱买高保额,选能覆盖常见意外治疗、基础伤残补助的额度就够用,保费压力也小,一年下来花几十块到一百多块就能搞定。
每天需要在外跑通勤、坐办公室坐班的普通上班族,建议选中等额度的保额。这类朋友平常要挤地铁、开私家车上下班,日常工作大多是久坐对着电脑,偶尔出去跑业务,虽然不会天天碰高风险工作,但上下班路上难免遇到一些小磕碰小剐蹭,万一出了意外,中等额度的保额能覆盖治疗费用,也能给一段时间不能工作的收入补偿,不至于给家里添太重的负担,保费一年也就两百块上下,对大部分上班族来说都能承担。
从事外卖配送、快递分拣这类经常在外跑动的普通服务行业工作者,建议选偏高额度的保额。就拿我身边的例子说,小王是做同城外卖配送的,每天要跑三四十单,大部分时间都在路上穿街走巷,遇到雨天路滑或者车流多的时候,发生意外的概率比坐班的朋友高不少。他之前听了建议买了偏高额度的意外险,去年下雨天骑车躲行人蹭到路边护栏,摔断了两根肋骨,不仅治疗费用走意外医疗报销了,因为在家养伤两个多月没法接单干活,意外险也给了一次性补助,刚好补上了他这两个多月的房租和生活开销,没让他动自己存的结婚储备金,当时要是只买了低额度,这笔补助就不够用了。
要是本身家里有房贷车贷,还有老人孩子要养的家庭经济支柱,不管你是坐班还是做普通外勤,都建议选更高一点的保额。作为家里主要的收入来源,万一不幸发生严重意外,够额度的意外险能帮你把剩下的房贷覆盖一部分,也能给家人留几年的生活费用,不至于一下子把家里拖入经济困境,哪怕每年多花一两百块,换一份踏实也很值得。
从事需要户外作业的体力劳动者,要对应自己的职业类别选够额度,不要为了省钱买低职业类别的低价意外险,不然真出事了可能没法正常理赔。这类朋友本身工作的风险就比普通职业高,一定要按照自己实际的职业类别选对应可承保的产品,再根据自己家庭的经济情况把保额选够,保费虽然比低风险职业贵一点,但能保证真出事了可以拿到该有的赔付,不会白花钱。
三. 职业类别影响保费高低
咱们买意外险的时候,一定要先对照自己的职业填信息,别嫌麻烦,不同职业的风险不一样,保费定价本来就不一样。
我给你举个真实例子,你就明白了。张师傅今年四十出头,在老家县城找了份外墙清洁的活儿,每天需要搭脚手架到楼体外作业。之前他听朋友说网上的意外险便宜,就随便买了一份一年一百多块,选的是办公室职员对应的职业类别。去年他干活的时候脚滑崴了脚,住院花了小一万,找保险公司理赔的时候才被拒,说他实际职业和投保填的不一样,不在承保范围内,一分钱都没报,之前交的保费也打了水漂。
一般来说,日常坐办公室的职员、普通的中小学老师、门店售货员这类低风险职业,意外险保费都比较便宜,一般一年只需要一两百块,就能买到不错的保额和意外医疗额度。如果是经常需要外出跑业务的销售、小区物业维修师傅这种,风险比坐办公室高一点,保费会稍微涨个几十块,也不会贵太多。
要是你干的是需要登高、操作重型机械这类风险偏高的工作,能买的意外险保费确实会再高一些。不过你别觉得这是保险公司乱加价,毕竟这类工作发生意外的概率确实高一点,定价本来就会对应调整。就算保费高一些,也比不买保险出事自己扛划算多了。
给你个直接可操作的建议:投保前先翻一下保险公司给的职业分类表,对着自己实际干的活儿找对类别,别为了省几十块保费故意填低风险职业。真出事了被拒保,亏的可是自己。如果换了工作,职业变了,赶紧联系保险公司做职业变更,该补点保费就补点,别拖着,免得后续理赔出问题。
四. 看清免责条款避坑点
买意外险之前一定要翻到免责条款那一页逐句读,别听销售说啥都保就直接签字,很多踩坑的朋友都是没仔细看这部分。
赵小姐去年和朋友去郊外玩,报名了景区的蹦极项目,跳下去的时候没做好防护,崴了脚还擦破了一大块皮,住院花了小五千。她之前买过一份综合意外险,出院就拿着单据去找保险公司理赔,结果被拒赔了。翻回免责条款一看,里面明明白白写着,高风险运动比如蹦极、潜水、攀岩都在免责范围内,不在保障区间里,这笔钱只能自己掏。
如果你平时就喜欢玩点户外项目,比如周末去爬野山、假期去潜水,那挑意外险的时候,就得找免责条款里没把这些常见高风险运动列进去的产品,别买了之后出事才发现白买了。
除了高风险运动,还要注意一些日常场景的免责,比如很多意外险对酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶机动车导致的意外,都会免责。要是你开车出门,一定得遵守交规,同时买意外险的时候也得留意这条,别觉得这条和自己没关系,真碰到情况说不清楚就麻烦了。
还有一些意外险会把过劳导致的身体损伤、个人整容手术过程中出的意外列进免责,要是你是经常加班的上班族,想保加班路上的意外,那得看清楚,加班路上的交通意外一般都能保,但要是单纯因为劳累引发的身体问题,大多意外险都不赔,这点要心里有数。
最后还要提醒你,有些意外险会把猝死直接列在免责里,如果你是经常熬夜、压力比较大的年轻人或者上班族,挑意外险的时候,可以找带猝死保障的,把这条从免责里去掉的产品,多花不了多少钱,能多添一份保障。买的时候别偷懒,花个十几分钟把免责看完,比出事之后再后悔有用多了。
结语
总结一下哈,意外险大多都能报销意外导致的医疗费用,比如日常摔碰、烫伤这些都能覆盖,就像咱们前面说的李先生,烫伤后就顺利拿到了报销。挑意外险的时候,就跟着自己的情况来:刚工作的年轻人、每天跑外勤或者做外卖跑腿的朋友,可以选保额高一些的,保费也不贵;普通坐办公室的打工人选基础保额就够用;从事高风险相关作业的朋友,一定要先确认自己的职业能保再买,别买错了。最后记得一定要翻一翻免责条款,像蹦迪蹦极这类高风险运动,不少产品是不赔的,提前看清楚才不会踩坑,选到适合自己的就行。
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