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三岁宝宝肺炎住院,小额医疗赔了5000元

更新时间:2025-01-13 11:02

理赔简报

中国平安少儿住院万元护3号

投保时间:2024年09月18日

出险时间2024年11月15日

报案时间:2024年11月24日

赔款到账:2024年12月01日

缴纳保费388元

理赔金额5183.73元


理赔详情


❂ 2024.09.18 投保

2024年09月18日,董女士给3岁的宝宝投保了中国平安少儿住院万元护3号。

年交保费388元。

 2024.11.15 出险

2024年11月15日,董女士小孩因咳嗽15天,间断发热13天入院。入院后,诊断为肺炎支原体肺炎。

 2024.11.24 提交理赔材料

董女士在宝宝入院第一天,便找到了保瓶儿的规划师。

规划老师在了解完情况后,立马拉群协助董女士开展理赔。

在告知完注意事项后,理赔老师让宝宝先安心治疗,等治疗结束之后再收集理赔资料。

2024年11月18日,董女士小孩经过治疗,康复出院,24日,董女士随即向保险公司提交理赔材料。

 2024.12.01 理赔到账

在理赔老师的协助下,董女士顺利上传了理赔资料。

理赔明细:

意外和疾病住院赔付:3956.77元。

自费医疗赔付:1226.96元。

共计赔付5183.73元。


理赔现场


案例来自保瓶儿团队,禁止盗用


平安这款小额医疗,最大的亮点是自费部分报销60%。

大部人都搞不清自付和自费有什么区别?一般情况下,医疗总费用=医保统筹(基金)支付+个人自付+个人自费。个人自付是指:在医保目录范围内,需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金等方式支付。个人自费是指:在医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付。简单来说,自付是医保目录内的钱,自费是医保目录外的钱。现在医保控费之后,很多药医院是开不出来的,你想用药,就需要走自费。你走自费,医保就管不着你用什么药了。未来,我们的医疗费用肯定是自付+自费的趋势,那提前配置好相关的产品也是很有必要的。

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