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湖北大力推广重疾险“襄阳模式”
更新时间：2017-08-26 19:42
【摘要】近期，国家大病医保政策发布，各地区实施细则陆续出台。我们昨日从湖北省保险业协会了解到，早在2010年，湖北省就已经率先尝试了商业保险机构介入居民大病医疗保险的操作模式。襄阳市作为首个试点城市，到目前享受大病保险福利的受益人群达28万人。据了解，目前湖北省政府正在全省范围内调研，把“襄阳模式”作为参考案例，推出符合各地实际情况的大病保险模式。
襄阳：28万人率先受惠
今年9月，国务院下辖发改委等六部委联合发文，推出《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《意见》）指出，城乡居民大病保险的承办方将通过招标等办法选定商业保险机构，招标内容主要包括具体补偿比例、盈亏率、配备的承办和管理能力等。中标的商业保险机构将为城乡居民提供“一站式”即时结算服务，直接先让医疗机构支付费用。
我们了解到，这是国家首次将商业保险机构纳入到居民社保理赔的范围中来。这样的商业险企与地方医保部门合作的大病保险模式，在湖北襄阳市已经开展了两年多时间。
“2012年3月，我们与阳光保险公司合作，尝试探索了新的大病保险模式。”湖北省襄阳市医保部门的工作人员介绍，“襄阳模式”的具体操作方式为，由襄阳当地医保基金筹资每年每人20元，城乡居民不需再出资便可获得大病保障，只要患者支付合理费用超过3万元，超出部分由阳光保险按一定的比例支付，支付封顶为9万元。“简单说来就是，我们用居民医保里的钱帮他们买一份商业保险，他们即可享受商业保险和社保的双重理赔。”襄阳市医保部门的官员解释，这样的大病保险模式可以打破医保定点赔付的限制，即便患者不在指定医保医院就医，也一样能获得理赔金。
“襄阳模式”3年内不断完善：大额补偿限额从2009年的3万—8万元逐年提高到2012年的3万—9万元，未来有望逐步提高至15万元；参保人员从2009年的22万人逐年提高到2012年的28万人；4年承保100万人次，实现赔付人数过千。
阳光人寿湖北分公司数据显示，截至今年10月，“襄阳模式”已经惠及襄阳大部分城乡居民，累计承保超过28万人，已为2000余人提供赔款940万元，赔付率达82%。
居民：12万手术费自己只掏3万元
“这样大的手术我们只花了小部分钱，真是想象不到的福利。”襄阳市民翟先生昨日在与我们谈及“襄阳模式”的大病保险福利时大为感叹，他是第一批享受到这份福利的居民之一。
由于先天性心脏病，翟先生1岁的女儿在今年6月住进了解放军北京军区总医院进行治疗，经过手术和治疗康复出院后，翟先生背下了12万元的巨额治疗费。谁知，回家后不久，翟先生就领到了襄阳市襄城区医保部门报销的3万元，以及阳光人寿湖北分公司襄阳中心支公司支付的6万元理赔金，这让翟先生喜出望外。
“刚开始，我们没指望医保能报销。”翟先生说，由于女儿病情严重，家人并没有选择在襄阳当地就医，而是前往北京医治，这样的跨地区看病以往是不可能报销的。“如今，不仅赔了，还赔了所有花费的75%，真是有些吃惊。”
慧择提示：湖北重疾险“襄阳模式”取得很大的成功，有望在湖北省内推广。新政策实施后，广大居民可享受大病医保的优惠政策。我们了解到，在《意见》新政的推动下，湖北省政府在各地市州下达了指导意见，在各地政府依据实际情况制订细则，将涉及如何与保险公司确定保障方案、医保基金结余多少、用来购买商业保险的资金占比多大等等问题，“襄阳模式”也将成为其中重要的参考案例。
襄阳：28万人率先受惠
今年9月，国务院下辖发改委等六部委联合发文，推出《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《意见》）指出，城乡居民大病保险的承办方将通过招标等办法选定商业保险机构，招标内容主要包括具体补偿比例、盈亏率、配备的承办和管理能力等。中标的商业保险机构将为城乡居民提供“一站式”即时结算服务，直接先让医疗机构支付费用。
我们了解到，这是国家首次将商业保险机构纳入到居民社保理赔的范围中来。这样的商业险企与地方医保部门合作的大病保险模式，在湖北襄阳市已经开展了两年多时间。
“2012年3月，我们与阳光保险公司合作，尝试探索了新的大病保险模式。”湖北省襄阳市医保部门的工作人员介绍，“襄阳模式”的具体操作方式为，由襄阳当地医保基金筹资每年每人20元，城乡居民不需再出资便可获得大病保障，只要患者支付合理费用超过3万元，超出部分由阳光保险按一定的比例支付，支付封顶为9万元。“简单说来就是，我们用居民医保里的钱帮他们买一份商业保险，他们即可享受商业保险和社保的双重理赔。”襄阳市医保部门的官员解释，这样的大病保险模式可以打破医保定点赔付的限制，即便患者不在指定医保医院就医，也一样能获得理赔金。
“襄阳模式”3年内不断完善：大额补偿限额从2009年的3万—8万元逐年提高到2012年的3万—9万元，未来有望逐步提高至15万元；参保人员从2009年的22万人逐年提高到2012年的28万人；4年承保100万人次，实现赔付人数过千。
阳光人寿湖北分公司数据显示，截至今年10月，“襄阳模式”已经惠及襄阳大部分城乡居民，累计承保超过28万人，已为2000余人提供赔款940万元，赔付率达82%。
居民：12万手术费自己只掏3万元
“这样大的手术我们只花了小部分钱，真是想象不到的福利。”襄阳市民翟先生昨日在与我们谈及“襄阳模式”的大病保险福利时大为感叹，他是第一批享受到这份福利的居民之一。
由于先天性心脏病，翟先生1岁的女儿在今年6月住进了解放军北京军区总医院进行治疗，经过手术和治疗康复出院后，翟先生背下了12万元的巨额治疗费。谁知，回家后不久，翟先生就领到了襄阳市襄城区医保部门报销的3万元，以及阳光人寿湖北分公司襄阳中心支公司支付的6万元理赔金，这让翟先生喜出望外。
“刚开始，我们没指望医保能报销。”翟先生说，由于女儿病情严重，家人并没有选择在襄阳当地就医，而是前往北京医治，这样的跨地区看病以往是不可能报销的。“如今，不仅赔了，还赔了所有花费的75%，真是有些吃惊。”
慧择提示：湖北重疾险“襄阳模式”取得很大的成功，有望在湖北省内推广。新政策实施后，广大居民可享受大病医保的优惠政策。我们了解到，在《意见》新政的推动下，湖北省政府在各地市州下达了指导意见，在各地政府依据实际情况制订细则，将涉及如何与保险公司确定保障方案、医保基金结余多少、用来购买商业保险的资金占比多大等等问题，“襄阳模式”也将成为其中重要的参考案例。
达尔文10号重疾险
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