惊！医院拒收商保病人的事，还是发生了...

最近有个“医院拒收商保病人”的案例上了新闻。

起因是黑龙江佳木斯一位博主发布的视频：

视频里说，她母亲去医院做靶向治疗，却被医院以“不接收商保病人”为由，拒绝入院治疗。

因为这事，不少人私信问我：医院不接商保病人了？那我还买商保干啥？

先别慌，在这件事里，商保其实就是个“背锅侠”，我们来捋一捋事情经过就知道了。

医院拒收，商保“躺枪”

仔细看了相关的报道，这事其实是这样的：

这位博主的母亲患了乳腺癌后，先去了哈尔滨肿瘤医院进行治疗，医生开了17次靶向药。

因为17次靶向药需要一年的治疗时间，为了方便，就建议她们回当地医院做。

随后博主就带着母亲回老家佳木斯的医院就诊，但前后找了2家医院，都被“拒之门外”了。

第一家医院说：

病人所使用的靶向药是“双渠道药”，病人不可以住院，药物无法报销，需要病人自费，价格是1万多元一次。

第二家医院说：

“现在商保病人我们接不了，没有商保的可以。”

“（上级医院）把应该收的部分收完了，把商保的部分全都给下级医院，负担都给下级医院了”。

这事明眼人一看，就知道不是商保的锅。这里有2个关键点，我们来分析一下：

1、医保DRG改革

DRG改革后，医保局会按照疾病的级别，给整套治疗的花费提前算个“打包价”。

超出预算的治疗费用，医保不会给医院报销，医院需要自付盈亏。

假如说，博主母亲患的乳腺癌，治疗费“打包价”是10万元，而她在上级医院治疗的时候，已经差不多将额度用完了。

到了下级医院，几乎没有可用额度了，再用的话就要扣医生的绩效了。

这种情况下，下级医院还得负担17次一万多一次的靶向药，医生能乐意吗？

2、药占比控制

医保控费，国家对医院还有个“药占比”的考核指标。

“药占比”是指药物占总治疗费用的比例。

举个例子，患者去看病总共花了1000元，医生开了900元药，药占比90%。

即使这款药对患者的病很有效，医生不敢随便开，不然从医生到科室可能都会被扣钱。

所以，为了卡这个比例，很多医院干脆把昂贵的药都给断了。

如果病人需要，医院可以给你开处方，但你要到院外的药房去买。

而很多医疗险只能报销院内的治疗费用，到院外买药就要纯自费了，有商保的病人自然也不乐意。

这不就和博主说的情况对上了吗？

大概率她给母亲买的商保也只能报销院内费用，所以想住院治疗，但医院不同意，让她去院外自费买药。

这事说到底，还是医保控费的问题，商保纯属躺枪。

但没办法，毕竟医生也不能直接说出其中的弯弯绕绕，不然就得被处罚了。

医保控费，商保怎么补窟窿？

大方向来看，医保正在回归初心，即“保基本医疗”。

但基础之上、成本较高的医疗，以后可能都要靠自费。

补充无社保版的百万医疗险、中高端医疗险，是我们不得不考虑的事情。

今天“医院拒收商保病人”的事，就是给咱们提个醒。

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