【理赔实录】医疗险这次理赔，特别人性化！

屋漏最怕连夜雨！

五十多岁的曾先生患上了肺癌，找保险公司报销时又赶上疫情被隔离，资料寄不出去。

一家人急得团团转时，保险公司竟然提前赔付了！

往深里扒，才发现大有乾坤。

在未来，我们所有人的理赔速度，都可能变快。

文章较长，您也可以直接与慧择顾问聊聊想法：1V1保险咨询服务- 慧择保险网

去年年初，曾女士加了规划师陈杭老师的微信，想给爸爸买一款医疗险。

因为他爸爸身体状况不错，最终定了复星联合超越保这款医疗险。

第一年的保费1130元。

保额：一般医疗200万，重疾400万。

今年1月份，曾爸爸查出了鼻癌，左颈部还有个肿大的淋巴结。

医生建议化疗。

规划师陈杭第一时间拉群，理赔老师在群里告知了曾女士理赔时需要什么。

两周后，曾爸爸第一阶段的治疗结束。

治疗过程太痛苦，他们不愿回忆，就只聊聊费用问题。

医疗费一共花了26万多，其中医保报销了12万多。

5月初寄去了资料。

11天后，线上审核成功，要求寄纸质原版。

这个有点难。

因为曾小姐所在的地区，由于疫情的原因，大多数快递不营业，好不容易找到一家肯收的，又送不出去。

这可急死人了。

曾爸爸这次为看病花了二十多万，家里能用的现金流本就不多。

又赶上疫情隔离，物价飞涨，一家人非常着急。

为了帮他们快速回血，我们的理赔老师立刻找保司多番沟通。

终于在5月20日，这个有爱的日子里，把 143789.16元理赔款打入了曾爸爸的账户。

报销金额=治疗的总金额266264.02-医保报销122474.86=143789.16

说真的，保险公司这次的操作挺颠覆我认知的。

以前理赔的常规流程是：

1、在app上提交资料

2、保险公司进行审核

3、审核无误我们邮寄纸质资料

4、保险公司收到资料来决定要不要赔，赔多少，再打款。

如果是大额理赔，还要加上核实和回访的流程。

而这次，直接免去了第3步。

为什么呢？

首先肯定是考虑到了疫情的不可抗因素和用户的急切心理。

再往深里挖，你会发现是整个医疗体系的大变革。

大家看曾先生这次的发票。

有没有发现有点不一样？

我们过去见到的发票，报销栏目是按项目写的。

而曾先生这张发票的报销栏目里，只写了一个〖单组DRG费用〗。

这个DRG是何方神圣？是它让理赔变快的吗？

是！

这个DRG，全名叫疾病诊断相关分组。

它是一个用于衡量医疗服务质量效率的新技术，不久后就会全国通用。

它诞生于1976年的美国，开始只是拿来比较不同医院医疗服务能力。

怎么比较呢？

就是用病种，做比较。

把患者的年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素统统做一个细分，来比较差别。

以曾爸爸的肺癌来说，两个都是患肺癌。

怎么一个化疗1年半，一个化疗4年？一个医疗费10万，一个40万？一个一天挂2瓶盐水，一个一天挂6瓶盐水？

谁优谁劣，一目了然。

DRG真正派上大用场，是在1983年。

那时美国医药行业混乱，不少从业者从中捞油水。账目不清楚，就得找个管理员。

从此，DRG开始正式用于医保支付系统。

实施后效果很明显。

住院费用占比下降，门急诊费用占比上升，医疗卫生支出结构大幅度调整。

患者的平均住院时间快速缩短，医保基金省下了大笔钱。

看它这么好使，澳大利亚、德国和日本也纷纷引进。

2020年初，我国的医疗系统“多结”“错结”“结不清”的问题也一一暴露，不同地区医疗费差异很大。

于是，浙江医院率先引入了DRG系统，并且提出了“用3000张床打败4000、5000张床”的效率医疗目标。

效果是真好。

一年后，浙江医院的患者比例增长了21%，平均住院日下降至5天内，费用消耗指数降低22.76%。

这场“3000张床赢5000张”的院内实验，让浙江医院的日间手术量稳居全省第一，在公立医院绩效国考排名中，稳居全国前10。

还会使理赔变得更快。

之前的文章里，我们和大家说过，DRG系统的实施，关键在于全国联网。

不少保险公司的大佬表示，全国联网后，他们就可以快速获取消费者的医疗数据信息，提高理赔效率。

简单说，就是理赔速度变快了。

曾先生赶上了理赔变快的这班车，未来会有更多的朋友上车。

但也要给大家提个醒，DRG不是万能的。

因为按病种来分的话，患有多种疾病的用户很难划分到哪个组。

有部分临床医生表示，在过去，一个患者假如有两处疾病，能够一次手术中解决，主刀医生往往会邀请其他科室的医生一起手术。

但现在按疾病种分组，如果是跨科室的手术，应该分到哪个科室？

难不成分两次手术吗？那麻醉药等配套设施是不是也要分两次？那是不是会造成费用的浪费？

这些问题需要时间去解决。

再说两个大家问得比较多的点。

理赔申请书上的联系地址，填得是曾先生的老家，也就是治疗的省市。

而曾女士是在工作地，也就是另一个省市，给保司邮寄资料的。

他们担心这会引起保司误会。

但其实并不影响。

保司要地址，主要是派遣调查员去家访和去医院核实。

去家访前他们会和你再确认一遍，去医院他们会对照病历上的地址。

所以，放宽心。

我理解大家理赔时的紧张心情。

很多朋友和曾女士一样，都是第一次申请保险理赔。

从理赔申请书怎么填写，到资料怎么准备，总怕填错一项就造成理赔纠纷。

这时一定要第一时间联系我们。

我们的理赔老师，经验非常丰富。

只要你把理赔中的事一五一十告诉我们。

我们会帮你全程把控，从医院等级到资料收集。

等钱到了你账户，我们会帮你再核算一遍金额。

争取一次就完整提交资料，钱一分不少地打进你卡里。

如果中间有些小摩擦，我们也可以帮你和保司沟通。

而且，我们的理赔老师都很贴心，是安抚情绪的专家。

让你体验一把有温度的服务

这周刷历史剧时，看到一句话：

要用全新的具有开放性的思维去看事情。

对保险理赔也该如此。

理赔慢，过程繁琐，是我们以前常常抱怨的问题。

保险公司倒是想快，但是技术不允许。

该审核的资料还是要审核，该填写的资料要填。

这次的快速理赔，源于医疗技术的突破。

就像有了冰箱和飞机，北方小伙伴才能尝到荔枝。

希望未来有更多的技术大牛发力，让大家享受到前脚报完案，后脚钱到账的极致体验。

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