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【理赔实录】小孩疝气住院,理赔2千多!期间险些被拒赔?

更新时间:2024-07-04 17:10
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理赔简报

平安少儿住院万元护2020

投保时间:2022年07月02日

出险时间2023年02月15日

报案时间:2023年02月21日

赔款到账:2023年03月20日

缴纳保费388

理赔金额2567.58元

 

理赔详情

2022.07.02 投保

去年7月份,王女士通过,给宝宝投保了一份平安少儿住院万元护

年交保费388

2023.02.15 出险

今年2月15日,张女士家的宝宝因为疝气,进行了住院治疗。

一共住院2天,总共花费5881.51元。

其中,社保报销了3028.64元。

张女士自己承担了2852.87元。

2023.02.17 联系理赔老师

2月17日,张女士家宝宝出院了。

当天,张女士就联系了当初协助她投保的规划师汪子程老师。

汪子程老师帮她拉了专属的理赔沟通群。

张女士稍微懂一点保险,所以,她一开始,就把自己拿到的理赔材料给到理赔老师。

经过审核,还缺了入院记录、出院记录以及病历单三样。

大概过了一周左右,材料齐全了。

理赔老师协助张女士提交了所有的理赔材料。

2023.03.20 理赔到账

3月20日,张先生收到了2567.58元的协议理赔款。

理赔明细如下:

理赔金额2567.58元=(发票总金额5881.51元-统筹报销3028.64)×90%

张女士家的宝宝因为疝气住院了,但是,期间却险些被拒赔?

这是怎么一回事呢?

刚接到报案的时候,这个案例跟正常的理赔流程,并没有什么不一样。

孩子出险过后,张女士就及时联系了理赔老师,告知了孩子病情。

等到孩子出院时,的理赔老师就交代了张女士,需要的所有理赔材料。

并在一项一项审核过后,协助张女士顺利提交了所有材料。

但是,在资料提交半个月之后,却发生了一个小小的插曲:

张女士告知我们,她接到了一通不太友好的电话。

 

说小孩在5岁之内,如果是因为疝气住院的,都会定义为先天性的,拒绝理赔。

大家注意,碰到类似的情况,千万不要慌。

我们的理赔老师回拨了电话才得知,这只是理赔员前期初审的一个提醒,并不意味着最终结果。

到后期,实际理赔时,还是会转到保险公司,去重新审核并进行处理的。

而且,根据我们经手过的上千起理赔案例的经验来看:

平安对于疝气之类的住院,大多数都是会正常赔付的。

到后面,情况也确实如我们预料的那样,最终,保险公司顺利赔付了。

所以,如果大家也担心出现类似的情况,不知道怎么处理。

还是那句话,出险之后,住院之前,立马联系我们的理赔老师。

他们不仅会全流程的指导你,而且,遇到纠纷时,他们都有丰富的应对经验,如果有必要,他们会帮你进行争取、交涉。

如果只是小问题,他们也会耐心地跟你解释实际情况,安抚你的情绪的。

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