保险资讯

【理赔实录】五千多的住院床位费，居然不给报销？！

更新时间：2024-07-04 17:10
投保不是结束，只是服务的开始
如果有对文章中提到的产品感兴趣，可以点击链接，预约顾问1v1咨询：1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)
理赔简报
平安小顽童

投保时间：2023年3月25日

出险时间：2023年3月31日

报案时间：2023年4月26日

赔款到账：2023年5月31日

缴纳保费：68元

理赔金额：1834.53元

 

理赔详情

❂2023.3.25 投保
2023年3月25日，孙女士通过规划师小傅老师，为孩子投保了多份保险，其中一份是平安小顽童。
该意外险的年交保费是68元。
❂2023.3.31 出险
2023年3月31日，傍晚，孙女士6个月的宝宝在翻身时，不小心从床边掉了下来，因为角度的原因，头摔到了地上，宝宝当场痛哭不止。
孙女士和家里人听见哭声，发现宝宝摔到了脑袋，头皮泛着红肿，赶忙连夜把孩子送到附近的医院检查。
医院的诊断结果为颅内出血和颅骨骨折。
医生建议进行住院治疗，孙女士立马给孩子办理了住院手续。
虽然宝宝碰伤了脑袋，好在治疗及时，并没带来太大的影响，
经历8天的治疗，孩子就平安出院了。
❂ 2023.04.26上传材料
4月3日，孙女士联系上了我们的规划师小傅说明情况，听完，他马上拉了理赔协助群。
理赔老师文文了解情况后，先把理赔要注意的事项和需要的材料罗列了出来，并耐心解答了孙女士提出的问题。
4月10日，文文老师初审材料后，指出目前还缺少住院病历和入院记录，需要等到邮寄病历到了以后才能提交。
4月23日，孙女士在老师的指点下，提交了材料，完成了理赔申请。

❂ 2023.5.31理赔到账

2023年5月26日，文文老师进行了回访，想确认理赔款是否收到，孙女士回复说早就收到了，赔了1834.53元。
文文老师感觉理赔金额有些不对劲，想确认一下明细，发现保单助手还没更新，赶忙联系平安的工作人员解决。
5月31日，平安的保单助手更新了理赔详情，文文老师仔细核对过后，发现是没有问题的。
但是里面的住院床位费不报销的原因很容易被误解，担心孙女士不太了解，于是让工作人员打电话解释了一番核算的明细。
理赔明细如下：
意外医疗（含门诊住院）：意外医疗：意外伤害医疗保险责任：（账单总金额8812.360-自费金额5137.00-部分自费金额243.70-先期给付2105.33)*1.00=1326.33
全额自费医疗保险金：（账单总金额7349.09-自费金额4872.50-先期给付1519.39-不合理金额957.20)=0.00
（自费金额264.50＋部分自费金额243.70）*1.00=508.20
总共赔付：1834.53元
结算金额正确，孙女士也无异议，已结案。
这次理赔其实是比较顺利的，没遇到材料出问题，理赔被驳回的情况。
但是想到大家对住院房费不报销，买多种保险不知道怎么理赔的部分，大家可能会比较关心，就和大家展开聊聊。
关于理赔明细里不报销的部分费用
这就不得不提到医疗险和意外险的意外医疗的理赔范围了，
必须得是二级公立医院以上的普通病房和合理费用才可以报销，
也就是说，按照咱们老百姓治病的普通标准，去看病一般都是可以报销的，但是想要待遇更好一点，普通的医疗险和意外险就没办法报销了。
这次孙女士为了让宝宝享受更好的医疗服务，所以选择了特需病房，
为了让宝宝的体验更舒服一些，还产生了一些取暖费用。
特需病房的钱是不在她买的保险的报销范围内的，只有中高端医疗险才可以报销特需部、国际部的住院费用。
可是足足产生了五千多的开销，这对于普通人来说还是很肉痛的。
所以大家买了保险，除非特别紧急的情况下，尽量选择报销范围内的医院和医疗项目进行治疗。
如果有大额的医疗费即将产生，在治疗前，可以联系我们的规划师咨询，确定这个项目能不能报销，再做选择。
当买了多种保险的时候，到底哪些能用上？
这次案例，孙女士给宝宝配上了重疾险、百万医疗险，小额医疗险和意外险，保障都是很齐全的。
宝宝这次从床上掉下来，摔到脑袋属于意外事件，意外险的平安小顽童和小额医疗险的平安万元护其实都可以赔付。
但是这两个险种都只能赔意外医疗的费用，而且不能叠加起来多赔。
刚好平安小顽童能完全兜底，理赔的效率也比较高，就单独申请了平安小顽童的理赔流程。
不同的保险就像家具一样，有各自的功能，
如果出险了，是它们该管的事情，才能帮忙解决，
平时生了病是不能指望意外险赔的，就像热饭菜总不可能用冰箱吧，得找专门负责加热的微波炉才行。
这里我简单介绍一下，最常见的4大险种各自的功能，
（1）医疗险管的看病治疗的钱，但要注意了！得是合同规定的理赔范围内产生的治疗费用才可以报销；
（2）意外险管的意外导致的损失，程度较轻的情况，比如说意外骨折、猫抓狗咬、摔伤等等，情况比较严重的包含了意外伤残和意外死亡；
（3）重疾险管的是大病后的经济损失，患上了规定的疾病，并达到理赔条件，就可以拿到一大笔保险金；
（4）定期寿险管的是在家庭年纪比较重的年龄不幸去世，家人没钱承担负债和失去资金来源的问题。
除了这2个问题，孙女士最担忧的就是，
孩子出险了，影不影响续保?
这次的意外险，虽说刚买了3天就出险了，
但很明显是不可预料的意外，毕竟没有哪个正常的父母会把孩子头磕地上，就为了这几千块的医疗费骗保的。
意外险只要不存在恶意骗保行为，保司一般是允许续保的。
至于其他的险种，也不是说出险了，下次就不能续保了，具体就得看公司和产品的规定。
这方面就比较细了，如果大家真的有配置的需求，可以向我们的规划师咨询。
最后还是建议大家，早点给自己和家人配置保险，毕竟疾病和意外可不像你懂礼貌的亲戚朋友，会提前通知你再来的。
这次孙女士刚给宝宝投保完没几天就出险了，理赔的时候也是表示心情很复杂。
希望大家在保障配齐的情况下，再去为生活努力奋斗，
只有这样，才能在不可预知的未来到来前，更加的有底气。如果有对文章中提到的产品感兴趣，可以点击链接，预约顾问1v1咨询：1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)



星相守医疗险

热门产品更多
精品文章更多
相关文章
相关词条
为用户提供1000多款产品，累计服务用户数956万
上市品牌
权威认证
合规牌照
稳健运营
关于慧择
联系慧择
信息披露
网站地图
隐私政策
About us
Investor Relations