投保时间:2022年04月04日
出险时间:2023年04月03日
报案时间:2023年02月28日
赔款到账:2023年03月22日
缴纳保费:86元
理赔金额:7243.73元
理赔详情
2022年4月,谢女士通过规划师朱迪老师,给不到一岁的孩子投保了平安小顽童意外险。
选择的是方案一的基础版,附带了两个可选责任,年交保费86元。
2023年2月8日,孩子因为“异物呛入3天”入院,因为发现的比较晚,孩子的情况相对严重,所以住了4天院。
孩子出院之后,因为谢女士事情比较多,所以直到2月17日才联系规划师朱迪老师,申请理赔协助,随后朱迪老师建立了理赔专属服务群,由理赔老师协助谢女士准备资料。
理赔老师检查发现,谢女士出院的时候比较着急,准备的资料里面缺少了住院病历首页、入院记录,建议她等拿到完整的资料后再提交理赔申请。
由于谢女士比较忙,所以2月28日才补充完材料,进行了提交。
❂2023.03.22理赔到账
在本次理赔中,谢女士提供的病历除了显示异物卡喉,还因为孩子疾病的问题,进行了消炎针和雾化治疗,这些不属于意外险的理赔范围。
所以提交资料后,保险公司需要人工审核,区分出哪些是意外治疗的费用,由此导致理赔速度较慢。
3月22日,理赔结果出来,合计赔付7247.73元。
理赔明细如下:
意外医疗(门诊)=账单总金额763.71元*100%=3763.71元
意外医疗(住院)=(账单总金额7243.72元-非责任费用251.5-非责任费用512.21)×100%=6480.02元
相当于扣除763.71元的非意外医疗费用后,所有意外产生的门诊、住院费用全额报销。
理赔老师核对之后,确认理赔明细没有问题,顺利结案。
本次意外险的理赔,出现了两个小小的波折。
第一,谢女士在孩子出院之后,才申请理赔协助,导致出院之前没有拿到完整的资料,后面又再次去医院拿理赔材料,费事费力。
很多时候,大家买的保险可能是没有理赔协助的,所以往往倾向于出险之后再联系业务员处理。
但是为了提升大家的理赔体验、保障用户的合法权益,是有自己专业的理赔服务团队的,并且已经坚持了五年多。
只要是在投保的保单,下至几十块钱的意外险、上至数百万、千万保费的储蓄险、寿险,都是全程、免费协助理赔的。
咱们出险之后,尽量就诊之前联系你的规划师,这样可以第一时间拉群协助。
理赔老师可以提前把就诊的注意事项、病历怎么写、需要准备哪些材料、如何跟医生沟通,提前告诉大家,这样后续理赔更顺畅。
我们的目标是,尽量让大家省心省力、快速赔付。
第二个小的波折,孩子的治疗费中除了意外治疗,还包括一些疾病治疗。
孩子异物卡喉这个情况非常常见,一两岁的小宝宝吃东西着急,牙齿又长不全,一旦出现异物堵塞喉管的情况,尽量第一时间就医,意外险是赔付的,相关的理赔案例我们有很大,大家放心赔付。
这次宝宝住院期间,还因为肺炎打了几天消炎针,做了一下雾化治疗,所以理赔的时候,有763.71元的费用无法报销。
意外险只能赔付“外来的、突发的、非本意的、非疾病的”意外伤害。
如果是疾病导致的小额住院医疗费,家长可以考虑给孩子再买个小额医疗险,一年三四百块钱,平时小病导致的住院就可以报销,也是非常实用的。
根据我们为数万个新生儿家庭配置保险、协助理赔的经验来看,孩子必配的保险,主要就四种:
1、重疾险
使用频率低,但是作用巨大。
根据保障周期分为两种,一种是便宜的定期重疾险,比如0岁孩子买50万保额,保障到30岁左右,一年六七百块钱就可以了。适用家长预算较低的情况;另一种是终身重疾险,为了追求保障的完善,最好再加上重疾多次赔、癌症多次赔,实现孩子终身的风险保障,50万保额,一年两三千块钱保费。
2、百万医疗险
使用频率略低,性价比极高。
百万医疗险由于有1万免赔额,所以主要解决相对大额一点的医疗费,最高可以报销四百万甚至六百万,没有疾病种类的限制、也不限社保范围报销。
孩子买百万医疗险是非常便宜的,5岁以前出险概率高一点,一年保费四百到六百不等;5岁之后一直到20岁之前,每年保费普遍只要一二百块钱。
3、意外险
价格便宜、使用频率极高。
孩子的意外险是非常便宜的,比如本次案例中的小顽童意外险,基础版一年只要68元,附加可选责任之后也不过百。
但就是这么便宜的保险,使用频率非常高,因为意外险可以报销意外医疗责任,包括因为意外产生的门诊和住院费用。
孩子成长过程中,几乎都会经历磕磕碰碰、异物卡喉、猫爪狗咬打狂犬疫苗、烧伤烫伤等等。
一旦出险,由于保费非常便宜,可以收回几十倍、甚至上百倍的已交保费,堪称保险界的“羊毛险”。
4、小额医疗险
价格便宜、使用频率高。
对于经常因为小病住院的孩子来说,小额医疗险是另外一个会高频率使用的保险,哪怕住院只花了几百块钱,也可以报销。
小额医疗险的保费一年三四百块钱,孩子肺炎、支气管炎、扁桃体炎等常见问题住院,普遍医疗花费在两三千之间,理赔报销的几率非常大,也非常划算。
除此之外,目前有很多的家长通过增额终身寿、教育金等产品,为孩子规划未来的读书留学、婚嫁买房等费用。
总体来说,建议孩子配置保险的时候,先保障、后理财,根据家庭经济状况综合考虑。
如果有对文章中提到的产品感兴趣的,可以点击链接,预约顾问1v1咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)
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