【理赔实录】理赔结算出错！这么解决就对了
投保时间：2022年6月23日
出险时间：2022年9月19日
报案时间：2022年10月18日
赔款到账：2022年10月20日
缴纳保费：690元
理赔金额：976.23+1050.69+500=2526.92元
理赔详情
2022年6月23日，张先生通过给自己的两个宝宝投保了平安家有宝贝少儿保险。
总年交保费690元。
去年9月19日，张先生因两个宝宝前段时间接连开始咳嗽，吃药也不见好，今天还隐隐有些发热，于是便带着孩子去医院治疗。
经医生检查，3岁的哥哥患上了急性喉气管炎，2岁的弟弟诊断为社区获得性肺炎。
因小孩年纪小才2、3岁，以防病情恶化，于是决定让小孩住院治疗一段时间。
两个宝宝经历8天的住院治疗后，情况有所好转，体温正常，咳嗽也停了，于是决定出院。
10月12日，张先生联系了理赔老师小鲸询问理赔事宜，老师详细说明了需要提供的住院材料。
还交待说后续协助提交资料和结案后核实理赔计算他都会一直在。
张先生在整理住院材料时，对其中一份诊断报告提出问题，宝宝被诊断为了发育迟缓会影响理赔吗？
理赔老师让张先生不要担心，只要投保时符合健康告知，等待期过后，相关疾病治疗都可以申请理赔。
而且这款产品没有健康告知，理赔也是没有问题的。
张先生得到确定的回答后安心了。
2022年10月18日，理赔老师初审理赔资料已齐全，可以准备提交了。
上传材料时，张先生有很多不明白的问题，老师都进行了详细的解答。
填写完成后，张先生提交了理赔申请。
❂2022.10.20理赔到账
2022年10月20日，张先生收到了理赔款，2026.92元。
第一份理赔明细如下：
疾病住院：（账单总金额3157.54-自费金额145.24-先期给付2492.49)*赔付比例0.90+自费药14.00*赔付比例0.60=476.23
疾病住院津贴：（住院天数8-免赔天数3)*100=500
第二份理赔明细如下：
疾病住院：（账单总金额2832.99-自费金额74.76-部分自费金额30.57-先期给付1483.90-免赔额100.00)*0.90+（乙类药品自费21.51+丙类药品自费部分14.00)*0.60=1050.69
张先生对理赔结算提出了疑问，两个宝宝买一样的保险，一起住院，为啥有个宝宝的没有住院津贴呢？
小鲸老师检查发现是保险公司计算错了，让张先生打平安的客服电话，提供保单号让客服解决。
果不其然，客服说给算漏了，马上进行返款。
张先生之后收到了500元的津贴。
理赔老师核对了理赔金额，案件无异议，已结案。
本次理赔案例中的张先生非常积极的应对理赔，主动联系我们的理赔老师，该注意的事项都没有遗漏。
还及时提出理赔款结算出错的问题，并听取建议马上解决。
关于这次理赔过程，有两件事想和大家聊一聊。
1.相关疾病影不影响理赔？
只要投保时符合健康告知，等待期过后，就算出现相关疾病也是不影响理赔的。
但是在等待期内因疾病出险，一般就不给报销了。
除非是在保险期内因意外伤害事故导致出险，因为意外责任一般没有等待期。
2.理赔结算出错怎么解决？
在遇到理赔结算出错时，一般来说，只要联系保司客服，提供案件号确认，都会给解决的，小额的返款还会很快拿到。
主要还是先和保司联系上，互相协商自行解决。
如果案件复杂，没有专业相关知识，可以通过仲裁。
国家对于保险企业的监管是特别严格的，条款也很复杂。
仲裁委员会有专业的人员，让保险纠纷得到公正、合理的解决。
当然，如果大家和保险公司发生了理赔纠纷，会有专业的理赔老师，为大家争取应得的权益。
如果有更多想要了解的，可以点击链接，1v1咨询：1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)
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