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【理赔实录】宝宝意外烫伤,医保一分不赔,保险全额报销!

更新时间:2024-07-02 16:23
投保不是结束,只是服务的开始
理赔简报

平安小顽童

投保时间:2022年04月23日

出险时间2022年10月28日

报案时间:2022年11月14日

赔款到账:2022年11月21日

缴纳保费68元

理赔金额1815.37

 

理赔详情

2022.04.23 投保

22年4月23日,汪先生在规划师的建议下,给自己一岁的儿子投保了平安小顽童意外险

年交保费68

2022.10.28 出险

22年10月28日,汪先生的儿子左腿被烫伤。

汪先生赶紧把儿子送到当地医院,诊断为二度烫伤

汪先生当晚让医院紧急处理了一下,第二天上午又去专门的烧烫伤医院治疗。

11月13日,治疗全部完成,汪先生开始联系我们,准备理赔资料。

2022.11.14 提交材料

11月14日,汪先生上传了理赔资料。

11月15日,保险公司通知,需要汪先生补交病历等材料。

2天后,汪先生完成材料补交。

2022.11.21理赔到账

11月21日,理赔款1775.87元打到了汪先生账户上。

11月28日,补充理赔款39.5元打到了汪先生账户上。

理赔明细如下:

给付金额=(发票金额1775.87+发票金额39.5元-自费总金额0元-医保报销0元-单次免赔额0)*社保内报销比例100%+自费总金额0元*社保外报销比例100%=1815.37元

理赔老师仔细核对了理赔金额,案件无异议,已结案。

汪先生孩子这次出意外,意外险真是帮了大忙。

1815.37元医疗费,医保一分没报,全都是保险报销的。

为什么呢?因为汪先生买的平安小顽童意外险,它的医疗报销规则是:

不限门诊住院,不限社保范围,0免赔,100%报销。

这基本是市面上最好的医疗报销规则了!

汪先生从孩子这次治疗,只看了门急诊,没有住院。

因为医保对于门诊报销,有起付线等限制,所以没有发挥作用。

好在还买了意外险,可以全额报销。

这里也提醒大家,医保不能没有,必要的商业保险也要买

某些情况下,商业保险甚至会比医保更有用。

王先生孩子是烫伤,需要经常换药,所以一共去了8次门诊。

在线上提交理赔材料时,也需要提交8份材料。

由于材料实在太多了,汪先生第一次提交,就漏了一张费用清单和一张门诊病历。

理赔老师在核算后发现,有一张39.5元的挂号费发票,没有报销。

就建议汪先生,再提交一遍挂号费的相关材料,让保险公司补充理赔。

果然,汪先生11月25日提交了材料。

11月28日,39.5元的赔偿款也打到了汪先生账户上。

其实,保险公司负责核算理赔的也是人。

他们在工作中,一不小心漏赔或多赔,都是可能发生的。

所以我们收到理赔款后,也不要觉得万事大吉。

一定要点开理赔明细,让我们的理赔老师协助检查一下。

如果真的少赔钱了,也不用担心。

申请“再次理赔”,把少赔的相关发票等材料,再上传一遍。

一般保险公司就会把少赔的钱,给你补上了。

如果有更多想要了解的,可以点击链接,1v1咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)