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【理赔实录】孩子疝气手术,赔了4千多!

更新时间:2024-06-28 16:32
投保不是结束,只是服务的开始
理赔简报
平安超级卫士少儿保险

投保时间:2021年10月01日

出险时间2022年01月13日

报案时间:2022年04月14日

赔款到账:2022年04月18日

缴纳保费399元

理赔金额4355.6元

 

理赔详情

❂2021.10.01 投保

2021年10月01日,胡女士在规划师的建议下,给她1岁的宝宝,投保一份平安超级卫士少儿保险

年交保费399元

❂2022.01.13出险

2022年1月份,胡女士的儿子半夜不睡觉,哭泣不止,且不时用手抓腹股沟处。

胡女士发现,儿子左腹股沟,起了一个大包

胡女士便带孩子,到当地一家公立三甲医院进行治疗。

而后,经过B超检查,医生确认胡女士的孩子为左侧腹股沟斜建议手术治疗。

胡女士赶紧给孩子预约了手术。

❂2022.04.14上传材料
做完手术后,胡女士联系到了,咨询理赔事宜。
但因胡女士公务繁忙,一直到4月份,才集齐理赔材料。
4月14日,在小鲸老师的指导下,胡女士一并提交理赔材料。
很快,保司就通过了胡女士的理赔申请。
胡女士也顺利拿到理赔款。

❂2022.04.18理赔到账

4月18日,胡女士顺利收到赔款4355.6

理赔明细如下:

给付金额=(账单金额9380元-自费金额1554.26元-部分自费金额903.89元-统筹2002.65元-免赔额100元)*报销比例90%+自费药30.53*赔付比例60%=4355.6元;

理赔老师核对了理赔金额,案件无异议,已结案。

小儿疝气是很常见的疾病,但一般不太容易及时发现。

因为有问题的位置相对隐蔽,症状也不太明显,一般只能看到突出的包块。

再加上小孩的语言功能还未发育完全,只能通过哭泣,才能表达疼痛感。

若孩子腹股沟位置有异常肿块,且哭泣不止,一定要引起注意。

如果不及时手术治疗,可能会引起肠梗阻、慢性疼痛、血肿、肠坏死等等大问题。

作为父母,一定要对宝宝的身体变化保持敏感。

发现了问题,就赶紧去医院治疗,千万别耽误治疗时机。

还有,看一次病,真挺花钱的。

比如胡女士孩子此次,做了个疝气手术,住1天院,就花了9千多。

医保只报销了2千,要是没有小额医疗险,就得自己掏7千多。

这就突显出了小额医疗险的重要性。

另外,在本次理赔过程中,胡女士对自费项目自费药这块不太理解。

关于自费药和自费项目,还有很多朋友可能还会不清楚,我再简单介绍下。

我们国家的医保,有三个目录,分别是:

「基本医疗保险药品目录」、「诊疗项目目录」和「医疗服务设施目录」。

药品目录中的甲类和乙类药品,可以通过医保来报销。

不能通过医保报销的药,就是丙类药,也就是我们俗称的自费药。

比如一些昂贵的进口药和靶向药。

诊疗项目、医疗服务设施目录,也类似。

只有一部分被纳入了医保目录内,可以按比例给予报销。

还有一些项目和服务,是需要我们全额自费的。

这些便自费项目」和「自费服务设施」。

胡女士买的平安超级卫士,对自费药的报销比例是60%,但不报销自费项目」和「自费服务设施

想要一款可报销自费项目的小额医疗险,可以考虑小医仙2号,这款产品报销规则是不限社保范围,80%报销

小额医疗险退步了?我说几句实在话

理赔过程中,有很多细节,比较繁琐。

由此,还是那句话,若出险后,一定要第一时间联系。

让我们专业的理赔老师协助您~

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