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【理赔实录】 理赔款比医疗费还多,全靠这根小羊毛!

更新时间:2024-06-27 16:23
投保不是结束,只是服务的开始
理赔简报
鼎和小蜜蜂2号
投保时间:2021年12月15日
出险时间2022年05月03日
报案时间:2022年06月10日
赔款到账2022年07月04日
缴纳保费:296
理赔金额:6474.2元

理赔详情

❂ 2021.12.15 投保

去年12月份,吴先生在规划师的建议下,投保了一份鼎和小蜜蜂2号
年交保费296元

❂2022.05.03出险

5月初,吴先生在自家菜园里不小心摔倒,导致左足背肿胀疼痛。
刚开始,他自己在家冰敷处理。
无奈第二天仍是疼痛明显,就去医院做CT。
查出来左足内侧楔骨骨折,左足第2跖骨基底部骨折,医生建议住院治疗。
但因为当时本地全员核酸检测,直到6号核酸结果出来后,才办理了住院手续。
6月10号出院,算下来,一共住了31天院。
医疗费一共4635元,医保报销2810.8元。
还有1825元,吴先生希望通过意外险报销。
6月16号线上提交了资料,经审核同意后,线下寄去了资料。

❂2022.07.04理赔到账

7月4日,6474.2元理赔款打入吴先生账户。
理赔明细:
理赔金额=(账单总金额4635元-医保报销2810.8元-免赔0元)*赔付比例100%+住院津贴150元/天*31天=6474.2元
理赔现场
案例来自团队,禁止盗用

费1824.2元,赔了6474.2元。

多出了4650元,是保险公司算错了吗?

当然不是。

答案是这份意外险里,有一项责任叫做住院津贴。

免赔3天,之后每住院一天,就能领150元。

吴先生住了34天院,减去3天,也就是31天。

算下来,一共是4650元。

可以拿来补贴误工费,或作为营养费,心情瞬间好了许多。

另外,吴先生这次的骨折伤情严重,医生说可能有后遗症,建议申请伤残鉴定。

我们提醒了他3个点,大家可以一起交流下。

1、鉴定标准要认准

目前的伤残鉴定,大致有3种:

工伤、交通事故和人身保险伤残标准。

这三种鉴定标准完全不同。

像之前橙子的L2椎体粉碎性骨折2/3,在交通事故里算9级,在工伤标准里算8级,在人身保险标准里要看恢复情况。

注意了,只有第三种,人身保险伤残评定标准,才能理赔保险的伤残责任。

它在鉴定所的代码是 JR/T0083-2013。

大家可得看仔细了,千万别混淆。

2、申请流程要走对

伤残不是一受伤就能鉴定的,需要时间。

一般是3到6个月左右。

也不是去哪都能做的,必须是去保险公司认可的鉴定标准。

这个需要去联系保险公司的理赔员,他会告诉你本市可以去的鉴定机构。

如果当地有保险公司的分支机构,他可能会派工作人员和你一起去。

到鉴定中心会做什么?

简单说,就是拿齐你的所有医疗资料,拍的片子过去。

到达后医生会让你做一些动作,量你的活动度。

关于费用。

我打电话问了上海、海南、山东等省市的伤残鉴定费用,一般在800到3000元不等。

很多人骨折的病人,并不确定自己属不属于残疾。
一听要等3个月或者半年后去做伤残鉴定,又觉得时间久,费用不便宜。
假使最后查出没满足伤残条件,这几千块就白掏了。
所以很多人,就放弃了理赔。
其实,大可不必。
伤残条件虽然多达281项,条款上的专业名词又复杂难懂,但对于经验丰富的专业人士来说,不在话下。
凡是从我们这里投保的用户,我们的理赔老师,会和保司及相关部门沟通,帮你核对能不能满足伤残条件。
预计有可能达到,再去做鉴定,风险就比较小了。
3、伤残后还能买意外险吗?
恕我直言,比较难。
上周有个朋友,因为脊椎粉碎性骨折,被评定为9级伤残。
后面看了不少产品,发现都买不了。
因为意外险对两类人有潜规则。
一是精神疾病患者。
像是抑郁症患者跳楼 ,冲到马路上去了,是否是疾病引起的,很难掰扯清。
二是残疾人。
像吴先生买的这款鼎和小蜜蜂2号,就明确规定,残疾人不能买。
只要开了伤残鉴定证明,无论是工伤、交通事故,还是人身保险标准,都算残疾人。
还有极个别产品,要求稍微宽一点。
是按照国家出的《残疾人残疾分类和分级》(GB/T26341-2010)标准来算的。
基本缺失了肢体、或是眼瞎、哑巴了,才算残疾人。
但到理赔时,仍然要减去之前的等级。
意外已是不幸,伤残更是痛上加痛。
吴先生3月后,如果要做伤残鉴定,我们会全力配合,希望可以给他坦然治病的勇气。
如果有其他理赔问题,也可以来问。
周末愉快~想进一步了解的,可以点击链接,1v1免费咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)