意外险理赔实录：68块的意外险，小孩摔跤骨折赔了将近3千块！

投保不是结束，只是服务的开始

理赔简报

平安小顽童少儿意外险升级版

投保时间：2023年07月01日

出险时间：2024年03月14日

报案时间：2024年04月15日

赔款到账：2024年04月22日

缴纳保费：68元

理赔金额：2953.36元

理赔详情

❂ 2023.07.01  投保

2023年7月1日，梁女士给孩子投保了一份平安小顽童少儿意外险。

年交保费68元。

❂ 2024.03.14  出险

2024年3月14日，小朋友因为踢到石头，不慎摔伤，被梁女士紧急送往医院，初诊右肱骨髁上骨折。

经CT扫描进一步检查，需要先打石膏固定，后续安排手术打钢钉。但后续因为伤口皮肤肿胀起水泡，无法手术，遂转为保守治疗，继续打石膏固定，定期复查。

最后也顺利拆去石膏，在家慢慢锻炼康养。

❂ 2024.04.15  提交材料

2024年3月15日，在孩子出险次日，梁女士就联系到了我们的理赔老师。理赔老师迅速搭建理赔交流群，进行各种详细解答，也一直在关心孩子的康复情况。

最后在4月15日，孩子的院内治疗结束，在理赔老师的细心帮助下，梁女士上传了理赔材料。

❂ 2024.04.22  理赔到账

4月22日，梁女士顺利收到了理赔款。

理赔明细如下：

给付金额=（2953.36元-免赔0元）*1.0=2953.36元

此次理赔全程都非常顺利，但理赔过程中，梁女士还是有很多疑问。

手术打钢钉取钢钉可以赔吗？后续康养能赔吗？

这些问题对于从业人员来说，可能一眼就能有答案；但有的朋友即使买了，自己也不一定清楚。

今天就以平安小顽童这款产品为例，带大家仔细看下，意外险的意外医疗到底是怎么赔的。

能赔多少，主要就看下面三点，小顽童这三点做得也都确实不错。

第一，报销范围和比例

在实际理赔中，医疗费用会分为两个部分，社保外和社保内。

有的意外险只能给你报销社保内的医疗费。比如孩子被猫爪狗咬了，要打狂犬疫苗，这个就不属于社保内用药，报不了。

而像小顽童这样的，是不限社保用药的，都能百分百报销。

第二，免赔额。

有的产品会有100块的免赔额，比如就算能全额报，你花了三百也只能报销两百。

小顽童这种能0免赔的是最好的，相当于没有报销门槛，只花了一块钱也能报销。

第三，保额。

当然，意外险也并不是花多少能报多少的，还是要看你买了多少保额。一般来讲，1万到5万就足够用了。

梁女士买的这个小顽童版本，就用68块买到了3万的保额。

这次孩子的伤口处因为皮肤肿胀起水泡，没办法进行手术，用不到这么多钱；但像打石膏的钱、拍CT的钱等等，都是可以报销的。

包括如果真的做手术了，打钢钉拆钢钉啊，只要是在3万以内的总花费，也都是可以报销的。

当然，也有一些情况，是意外险不能报销的，条款里都写得非常清楚了。

像孩子这次后续万一要去康养科，有康复的费用，就不含其中。

又比如孩子玩耍把牙磕了，去医院消炎、清创、止血，也都是能赔的；但你想再给孩子补个义齿，就赔不了了。

毕竟后续康养、美容、修复等等这种治疗花销，没有固定的标准，保险公司很难预估和控制。考虑到产品的性价比和运营的稳定性，干脆就直接剔除了，定价还能便宜点。

小朋友天真活泼，跑跑跳跳的一不小心就磕着碰着了，给孩子买一份意外险，真的便宜又实用。

本次案例中，梁女士年交68块，最后顺利理赔了将近三千块，也确实非常划算。